Trinitrato de glicerilo
Nitratos orgánicos
Nitratos orgánicos
El nitrato clásico: bajo la lengua alivia una crisis de angina en minutos; en infusión trata el síndrome coronario agudo y la insuficiencia cardiaca aguda.
También llamado: Nitroglicerina, NTG
Ficha rápida
- Grupo
- Nitratos orgánicos
- Diana
- Guanilato ciclasa soluble (activada por el óxido nítrico liberado del fármaco)
- Para qué
- Alivio de la crisis aguda de angina · Intravenosa
- Efectos clave
- Cefalea · Mareo y sensación · Rubor
- Vigilar
- Presión arterial y frecuencia cardiaca
- ATC
- C01DA02
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
El trinitrato de glicerilo libera óxido nítrico (en parte mediante la aldehído deshidrogenasa mitocondrial, ALDH2). El óxido nítrico activa la guanilato ciclasa soluble; sube el cGMP, se desfosforilan las cadenas ligeras de miosina y el músculo liso se relaja. La venodilatación reduce la precarga y la demanda de oxígeno del miocardio; a dosis mayores también se dilatan las arterias y las coronarias.
- El trinitrato de glicerilo libera óxido nítrico en la pared vascular
- El óxido nítrico activa la guanilato ciclasa y sube el cGMP
- Las venas se relajan: menos precarga y menor demanda de oxígeno
- Las coronarias se dilatan y cede el espasmo
Indicaciones
- Alivio de la crisis aguda de angina y prevención justo antes de un esfuerzo Angina estable →
- Intravenosa: insuficiencia cardiaca en el infarto agudo de miocardio y angina no controlada con nitratos sublinguales y betabloqueadores Infarto de miocardio (ataque al corazón) →
- Intravenosa: insuficiencia cardiaca aguda e hipertensión perioperatoria Insuficiencia cardíaca →
- Espasmo coronario (angina vasoespástica) Angina vasoespástica (de Prinzmetal) →
Efectos adversos
Frecuentes
- Cefalea, a menudo pulsátil
- Mareo y sensación de desmayo al ponerse de pie
- Rubor
- Taquicardia refleja
Contraindicaciones
- Uso de inhibidores de la PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil) o de riociguat
- Anemia grave
- Hipertensión intracraneal (por ejemplo hemorragia cerebral o traumatismo craneoencefálico)
- Insuficiencia circulatoria aguda o choque
- Forma intravenosa: taponamiento pericárdico, miocardiopatía restrictiva o pericarditis constrictiva
Interacciones clave
- Sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil
- Hipotensión grave, síncope o isquemia miocárdica; contraindicado
- Riociguat
- Hipotensión; contraindicado
- Ergotamina y derivados
- Niveles más altos del ergótico y angina; se evitan
- Heparina (con la forma intravenosa)
- Menor efecto anticoagulante; se vigila de cerca el TTPa
- Alcohol y otros vasodilatadores o antihipertensivos
- Caída sumada de la presión arterial
Qué se vigila
- Presión arterial y frecuencia cardiaca
- Alivio del dolor torácico y ECG en el síndrome coronario agudo
- TTPa si se administra heparina con la infusión
Administración y seguridad
- Las tabletas sublinguales se disuelven bajo la lengua y no se tragan; el paciente se sienta o se acuesta antes.
- Las tabletas se guardan en su frasco de vidrio original bien cerrado, porque pierden potencia.
- La nitroglicerina intravenosa se adhiere a los equipos de PVC y a algunos filtros en línea: se usan equipos sin PVC, frascos de vidrio y bomba de infusión.
Embarazo y lactancia
Los estudios en animales no muestran daño, pero los datos en humanos son limitados; se usa en el embarazo cuando el beneficio lo justifica.
Cuidados de enfermería
- Medir la presión arterial antes de cada dosis y durante la infusión; suspender e informar si hay hipotensión.
- Preguntar por el uso de sildenafil, tadalafil o vardenafil antes de dar cualquier nitrato.
- Enseñar que el dolor torácico que no cede con las dosis que permite la etiqueta es una emergencia.
- La cefalea es frecuente al principio y suele ceder con el uso continuado; enseñar a no consumir alcohol con el medicamento.
Farmacocinética
- Absorción
- Rápida a través de la mucosa oral (tableta sublingual o aerosol); gran pérdida de primer paso si se traga
- Metabolismo
- Reductasa hepática, glóbulos rojos y pared vascular, hacia di- y mononitratos
- Vida media
- Unos pocos minutos
- Inicio y duración
- Alrededor de 1 a 3 minutos tras la dosis sublingual; el efecto es breve
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tan rápido actúa la nitroglicerina sublingual y por qué se da bajo la lengua?
En alrededor de 1 a 3 minutos; la mucosa oral la absorbe directo a la sangre y evita la gran pérdida de primer paso hepática.
¿Por qué la nitroglicerina intravenosa se administra con equipos sin PVC?
Se absorbe en el plástico PVC, llega menos fármaco al paciente y la dosis administrada se vuelve impredecible.
¿Qué dos contraindicaciones de la nitroglicerina son clásicas además de los inhibidores de la PDE5?
Hipertensión intracraneal y anemia grave (también choque y, para la forma intravenosa, taponamiento o pericarditis constrictiva).
¿Por qué las tabletas sublinguales se guardan en su frasco de vidrio original?
La nitroglicerina es volátil y pierde potencia si queda expuesta o se guarda en otros envases.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - NITROGLYCERIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - NITROGLYCERIN injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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