Farmacología · Agonistas muscarínicos (colinérgicos)
Pilocarpina !
Agonista muscarínico que en colirio baja la presión ocular en el glaucoma y en tabletas alivia la boca seca del Sjögren o tras radioterapia.
Actualizado 2026-11-01
No existe una estructura de la pilocarpina unida a su receptor. La figura muestra iperoxo, un agonista potente de investigación, en el bolsillo de la acetilcolina (ortostérico) del receptor muscarínico M3 humano activo, el subtipo de glándulas, ojo y vejiga que estimula la pilocarpina.
Mecanismo de acción
La pilocarpina estimula directamente los receptores muscarínicos. En el ojo contrae el músculo ciliar, que tira del espolón escleral y abre los espacios de la malla trabecular: sale el humor acuoso y baja la presión ocular; además contrae el esfínter del iris (miosis), que separa el iris de un ángulo cerrado. Por vía oral estimula las glándulas salivales y otras glándulas exocrinas.
- Activa receptores M3 del ojo o de las glándulas
- El músculo ciliar se contrae y abre la malla trabecular
- Sale el humor acuoso y baja la presión ocular
- Por vía oral: aumentan la saliva y el sudor
Farmacocinética
- Absorción
- El colirio actúa localmente; las tabletas se absorben por vía oral
- Distribución
- Amina terciaria: puede entrar al cerebro
- Vida media
- Alrededor de una hora tras las tabletas
Indicaciones
- Glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular (colirio) Glaucoma de ángulo abierto →
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado (colirio) Glaucoma agudo de ángulo cerrado →
- Prevención de alzas de presión tras cirugía láser; presbicia (colirio de baja concentración)
- Boca seca en el síndrome de Sjögren (tabletas) Enfermedad de Sjögren →
- Boca seca por daño de glándulas salivales tras radioterapia por cáncer de cabeza y cuello (tabletas)
Efectos adversos
Frecuentes
- Colirio: cefalea o dolor de ceja, visión borrosa, visión oscura de noche, irritación ocular
- Tabletas: sudoración (la causa más frecuente de abandono), náuseas, rinitis, diarrea, escalofríos, enrojecimiento, micción frecuente, mareo
Contraindicaciones
- Tabletas: asma no controlada
- Tabletas: cuando la miosis no es deseable, como en la iritis aguda
- Hipersensibilidad a la pilocarpina
- Colirio no recomendado si hay iritis
Interacciones clave
- Betabloqueadores
- Posibles trastornos de la conducción cardiaca
- Fármacos antimuscarínicos
- Cada uno se opone al otro
- Otros parasimpaticomiméticos
- Efectos colinérgicos aditivos
Qué se vigila
- Presión ocular y campo visual en el glaucoma
- Examen de retina antes de iniciar el colirio
- Respiración en asma o EPOC; frecuencia cardiaca y presión en cardiopatía
Administración y seguridad
- Colirio: la punta del gotero no toca el ojo; los lentes de contacto se retiran y se ponen unos 10 minutos después
- Destellos, moscas volantes o una cortina en la visión se informan de inmediato
- Tabletas: la sudoración intensa puede llevar a deshidratación
Cuidados de enfermería
- Advertir sobre la mala visión nocturna y conducir con poca luz
- Enseñar la técnica del colirio y el lavado de manos
- Vigilar sibilancias en personas con enfermedad pulmonar
- Fomentar los líquidos para evitar la deshidratación por sudor
Embarazo y lactancia
Faltan datos en humanos; en el embarazo se usa solo si es claramente necesaria.
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¿Cómo bajan la presión ocular las gotas de pilocarpina?
Contraen el músculo ciliar, lo que abre la malla trabecular y aumenta la salida del humor acuoso.
¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de las tabletas de pilocarpina?
La sudoración.
¿Por qué se aconseja examinar la retina antes de iniciar el colirio de pilocarpina?
Los mióticos han causado, rara vez, desprendimiento de retina en ojos susceptibles.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - PILOCARPINE HYDROCHLORIDE solution/ drops (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - PILOCARPINE HYDROCHLORIDE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Pilocarpine Ophthalmic: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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