Enfermedades · Reumatología

Enfermedad de Sjögren !

Enfermedad autoinmune que ataca las glándulas lagrimales y salivales y causa ojo seco y boca seca. Puede afectar articulaciones, pulmones, riñones y nervios.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

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• Glándula lagrimal
• Parótida
• Submandibular
• Sublingual
• Córnea
• Lengua

Por qué ocurre

• Inflamación crónica: causas, células y características
• Secreción salival
• Glándulas salivales: ácinos serosos y mucosos
• Conjuntiva, glándulas del párpado y glándula lagrimal

Qué es

Enfermedad autoinmune sistémica crónica en la que linfocitos infiltran las glándulas exocrinas, sobre todo las lagrimales y salivales, y producen sequedad de ojos y boca (síndrome seco). Puede ser primaria o acompañar otra enfermedad del tejido conectivo.

A quién afecta

Una de las enfermedades autoinmunes sistémicas más frecuentes, con fuerte predominio femenino (unas nueve mujeres por cada hombre) y comienzo habitual entre los 40 y los 50 años. Se diagnostica en Colombia y América Latina como en otras regiones y suele reconocerse tarde porque la sequedad se atribuye a la edad o a medicamentos.

Causas

• Autoinmune; causa desconocida
• Susceptibilidad genética (genes HLA y de la vía del interferón)
• Posibles desencadenantes virales
• Forma secundaria con artritis reumatoide, lupus o esclerosis sistémica

Factores de riesgo

• Sexo femenino
• Edad entre 40 y 60 años
• Otra enfermedad autoinmune o antecedente familiar de ella

Fisiopatología

Linfocitos, sobre todo T con B, infiltran las glándulas lagrimales y salivales y destruyen el tejido secretor, mientras los autoanticuerpos y la señal del interferón alteran su función. La menor película lagrimal daña la córnea y la conjuntiva (queratoconjuntivitis seca); la menor saliva favorece la caries y la candidiasis oral. La estimulación crónica de linfocitos B puede extenderse a otros órganos y aumenta el riesgo de linfoma B.

Clasificación

• Enfermedad de Sjögren primaria
• Sjögren secundario (asociado) a artritis reumatoide, lupus o esclerosis sistémica
• Solo glandular frente a extraglandular (sistémico)

Síntomas y signos

• Ojos secos, arenosos o con ardor y sensibilidad a la luz
• Boca seca, dificultad para masticar y tragar alimentos secos, necesidad de tomar sorbos de agua
• Caries rápidas y candidiasis oral
• Aumento de tamaño de las parótidas o submandibulares
• Cansancio y dolor articular
• Piel, nariz y vagina secas; tos seca
• Púrpura en las piernas, adormecimiento u hormigueo (vasculitis, neuropatía)

Diagnóstico

Clínico

Síntomas de sequedad más pruebas objetivas; la clasificación ACR/EULAR da el mayor peso a un anti-Ro/SSA positivo y a la sialoadenitis linfocítica focal en biopsia de labio, junto con test de Schirmer, puntaje de tinción ocular y flujo salival no estimulado.

Pruebas

Anti-Ro/SSA y anti-La/SSB, ANA y factor reumatoide; hemograma, VSG, inmunoglobulinas (a menudo IgG policlonal alta), C3/C4, crioglobulinas, electroforesis de proteínas, función renal y electrolitos. La biopsia de glándula salival menor (labio) muestra infiltrados linfocíticos focales.

Imágenes

La ecografía de glándulas salivales muestra glándulas heterogéneas; TAC de tórax si hay compromiso pulmonar; imágenes de ganglios o glándulas si se sospecha linfoma.

Diagnóstico diferencial

• Sequedad por medicamentos (anticolinérgicos, antidepresivos, antihistamínicos, diuréticos)
• Ojo seco y boca seca por la edad
• Enfermedad relacionada con IgG4
• Sarcoidosis
• Infección por hepatitis C y VIH
• Radioterapia de cabeza y cuello

Objetivo del tratamiento

Aliviar la sequedad y prevenir el daño de ojos y dientes, controlar las manifestaciones sistémicas y detectar a tiempo el linfoma.

Tratamiento

Conservador

Lágrimas y geles artificiales, sustitutos de saliva, chicle sin azúcar, sorbos frecuentes de agua, aire humidificado e higiene oral cuidadosa con flúor y controles odontológicos periódicos.

Médico

Agonistas muscarínicos (pilocarpina, cevimelina) estimulan las glándulas residuales; ciclosporina tópica para el ojo seco; tapones lagrimales en casos graves.

Médico

Hidroxicloroquina para síntomas articulares y cutáneos; glucocorticoides, inmunosupresores o rituximab en la enfermedad sistémica grave.

Seguimiento

Seguimiento periódico de ojos, dientes y exámenes de sangre, con examen de glándulas y ganglios para detectar linfoma; los embarazos con anti-Ro positivo requieren vigilancia del corazón fetal.

Fármacos para esta enfermedad

• Pilocarpina
• Cevimelina

Complicaciones

• Úlceras y cicatrices corneales
• Caries, pérdida dental y candidiasis oral
• Linfoma no Hodgkin de células B (sobre todo linfoma MALT de parótida)
• Enfermedad pulmonar intersticial
• Acidosis tubular renal distal y nefritis intersticial
• Neuropatía periférica y vasculitis
• Bloqueo cardíaco congénito o lupus neonatal en hijos de madres anti-Ro positivas

Pronóstico

Por lo general es una enfermedad crónica de avance lento, con expectativa de vida normal cuando se limita a las glándulas. El compromiso sistémico y el linfoma, que afecta a una pequeña minoría, definen el pronóstico.

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Enfermedades relacionadas

• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistémico
• Esclerosis sistémica (esclerodermia, incluido el CREST)
• Sialolitiasis
• Conjuntivitis
• Hipotiroidismo

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Sjogren syndrome (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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