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Glaucoma de ángulo abierto !
El glaucoma de ángulo abierto daña poco a poco el nervio óptico, a menudo con presión ocular alta; reduce la visión lateral sin dolor y puede causar ceguera.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
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En histología
En semiología
- Examen ocular: agudeza visual, campos visuales y movimientos oculares
- Fondo de ojo: disco óptico, papiledema y retinopatía
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Neuropatía óptica crónica y progresiva en la que se pierden axones de las células ganglionares de la retina, la papila se excava y el campo visual se reduce, con el ángulo de drenaje abierto. La presión intraocular elevada es su principal factor de riesgo modificable.
A quién afecta
Es una de las principales causas de ceguera irreversible en el mundo. Su prevalencia aumenta mucho con la edad y es mayor en personas de ascendencia africana. Como es silenciosa, gran parte de quienes la tienen no lo sabe. En la encuesta SABE de Colombia (2015), en adultos de 60 años o más, el 5,67 % refirió un diagnóstico de glaucoma (de cualquier tipo), más en mujeres.
Causas
- Primario: menor salida del humor acuoso por la malla trabecular, de causa no del todo conocida
- Glaucoma de tensión normal: daño con presiones dentro del rango normal
- Formas secundarias de ángulo abierto: corticoides, dispersión pigmentaria, pseudoexfoliación, trauma, uveítis
Factores de riesgo
- Presión intraocular elevada
- Edad avanzada
- Ascendencia africana
- Antecedente familiar de glaucoma
- Córnea central delgada, miopía
- Corticoides prolongados (gotas, inhalados o sistémicos)
Fisiopatología
El humor acuoso que produce el cuerpo ciliar sale del ojo por la malla trabecular en el ángulo de drenaje. Una mayor resistencia eleva la presión intraocular, que somete a estrés a los axones ganglionares donde atraviesan la papila. Los axones mueren, la excavación aumenta y el campo se pierde de la periferia hacia el centro, mientras la agudeza central se conserva hasta tarde.
Síntomas y signos
- Sin síntomas en la enfermedad temprana y moderada
- Sin dolor ni ojo rojo
- Pérdida gradual de la visión periférica, que suele pasar inadvertida
- Tardía: visión en túnel, tropiezos con objetos y luego pérdida de la visión central
Diagnóstico
- Clínico
- Examen oftalmológico completo: tonometría (de aplanación) para la presión intraocular, gonioscopia para confirmar el ángulo abierto y examen de la papila con pupila dilatada en busca de aumento de la relación copa/disco, muesca del anillo, asimetría o hemorragia peripapilar.
- Pruebas
- La campimetría automatizada (campo visual) muestra defectos arqueados y escalones nasales típicos. La paquimetría mide el grosor corneal, que influye en la lectura de la presión.
- Imágenes
- La tomografía de coherencia óptica (OCT) mide la capa de fibras nerviosas de la retina y la capa de células ganglionares; las fotografías de la papila documentan los cambios en el tiempo.
Diagnóstico diferencial
- Hipertensión ocular (presión alta sin daño del nervio)
- Glaucoma primario de ángulo cerrado
- Excavación fisiológica grande
- Neuropatía óptica compresiva (tumor hipofisario u otro)
- Neuropatía óptica isquémica
- Enfermedad retiniana que causa pérdida de campo
Objetivo del tratamiento
Bajar la presión intraocular hasta una meta que detenga o enlentezca el daño del nervio y conserve la visión restante de por vida. La visión perdida no se recupera.
Tratamiento
- Médico
- Gotas hipotensoras oculares: análogos de prostaglandinas (a menudo de primera línea), betabloqueadores, agonistas alfa-2, inhibidores de la anhidrasa carbónica e inhibidores de la rho-cinasa, solos o combinados.
- Procedimiento
- La trabeculoplastia láser (selectiva) mejora la salida trabecular y es una alternativa de primera línea aceptada frente a las gotas.
- Quirúrgico
- Trabeculectomía, dispositivos de drenaje o cirugía de glaucoma mínimamente invasiva cuando la presión no se controla o la enfermedad progresa.
- Seguimiento
- Seguimiento de por vida con control de la presión, campos visuales y OCT; la adherencia a las gotas es un reto clave.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Pérdida irreversible del campo visual y ceguera
- Efectos sistémicos de los betabloqueadores tópicos (broncoespasmo, bradicardia)
- Irritación de la superficie ocular por gotas prolongadas
- Quirúrgicas: hipotonía, infección de la ampolla de filtración, catarata
Pronóstico
Con detección temprana y control sostenido de la presión, la mayoría conserva una visión útil de por vida. El diagnóstico tardío, la mala adherencia y la presión muy alta llevan a progresión y ceguera.
Prevención
- Exámenes oftalmológicos periódicos desde la edad media, antes en personas con antecedente familiar, ascendencia africana, miopía alta o corticoides prolongados; los intervalos de tamizaje varían entre guías
- Examinar a los familiares en primer grado de los pacientes
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el glaucoma primario de ángulo abierto se llama «el ladrón silencioso de la vista»?
Es indoloro y la visión periférica se pierde poco a poco, por lo que la mayoría no nota nada hasta que el daño está avanzado.
¿Qué signo de la papila es característico del glaucoma?
El aumento de la relación copa/disco (excavación), con adelgazamiento o muesca del anillo y asimetría entre ambos ojos.
¿Cuál es el principal factor de riesgo modificable del glaucoma de ángulo abierto?
La presión intraocular elevada; bajarla es el único tratamiento probado.
¿Qué clase de fármaco suele ser de primera línea en el glaucoma de ángulo abierto?
Los análogos de prostaglandinas tópicos, que aumentan la salida uveoescleral.
¿Qué examen distingue el glaucoma de ángulo abierto del de ángulo cerrado?
La gonioscopia, que muestra si el ángulo de drenaje está abierto.
Enfermedades relacionadas
- Catarata
- Diabetes mellitus tipo 2
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado
- Retinopatía diabética
- Degeneración macular relacionada con la edad
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Open Angle Glaucoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Self-reported glaucoma prevalence and related factors, contribution to reported visual impairment, and functional burden in a cross-sectional study in Colombia (International ophthalmology, 2023) · adaptado, CC BY 4.0.
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