Farmacología · Antituberculosos
Pirazinamida !
Antituberculoso de primera línea que actúa en sitios ácidos y permite tratar en 6 meses en lugar de 9. Eleva el ácido úrico y puede dañar el hígado.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Z, PZA
La figura muestra el ácido pirazinoico, la forma activa de la pirazinamida, unido a PanD de M. tuberculosis; también se proponen otros blancos.
Mecanismo de acción
La pirazinamida es un profármaco análogo de la nicotinamida. La enzima bacteriana pirazinamidasa (gen pncA) la convierte en ácido pirazinoico, que solo actúa a pH ácido: dentro de los macrófagos y en las lesiones necróticas. El ácido pirazinoico se une a PanD, necesaria para sintetizar coenzima A, y se han propuesto otros blancos. Aporta poder esterilizante al esquema. La mayoría de las resistencias proviene de mutaciones en pncA.
- La pirazinamidasa (pncA) la convierte en ácido pirazinoico
- El ácido pirazinoico actúa en sitios ácidos
- Afecta a PanD y la síntesis de coenzima A
Farmacocinética
- Absorción
- Buena absorción oral
- Distribución
- Amplia, incluidos hígado, pulmón y líquido cefalorraquídeo
- Metabolismo
- Hidrólisis hepática a ácido pirazinoico
- Eliminación
- Orina, por filtración glomerular
- Vida media
- Unas 9 a 10 horas; más larga en insuficiencia renal o hepática
Indicaciones
- Tuberculosis: fase intensiva del esquema Tuberculosis →
- Tuberculosis pulmonar Tuberculosis pulmonar →
- Tuberculosis vertebral (mal de Pott) Tuberculosis vertebral (mal de Pott) →
- Algunos esquemas para tuberculosis farmacorresistente
Efectos adversos
Frecuentes
- Ácido úrico elevado (casi siempre sin síntomas)
- Dolor articular y muscular
- Náuseas, vómito, falta de apetito
- Erupción, prurito, fotosensibilidad
Contraindicaciones
- Daño hepático grave
- Gota aguda
- Hipersensibilidad previa a la pirazinamida
Interacciones clave
- Tiras reactivas de cetonas en orina
- Puede colorear la tira y dar una lectura falsa
- Alcohol o hepatopatía previa
- Mayor riesgo de hepatitis medicamentosa: seguimiento más estrecho
Qué se vigila
- Transaminasas y ácido úrico al inicio y de forma periódica
- Dolor o hinchazón articular
- Control glucémico en diabetes
Administración y seguridad
- Por vía oral, por lo general en combinaciones a dosis fijas durante la fase intensiva
- Se suspende de forma definitiva tras daño hepatocelular o artritis gotosa
Cuidados de enfermería
- Pregunte por dolor articular, sobre todo en el dedo gordo del pie
- Enseñe a informar fiebre, falta de apetito, náuseas, orina oscura o ictericia
- Aconseje protección solar
- En diabetes, vigile más de cerca la glucemia
Embarazo y lactancia
La ficha técnica de EE. UU. señala que no hay estudios de reproducción en animales y aconseja usarla solo si es claramente necesaria.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la pirazinamida solo actúa en ciertos lugares?
Su forma activa, el ácido pirazinoico, solo actúa a pH ácido: dentro de los macrófagos y en las lesiones necróticas.
¿Qué valor de laboratorio suele subir con la pirazinamida?
El ácido úrico, porque reduce su excreción renal; puede desencadenar gota.
¿Qué aporta la pirazinamida al esquema?
Actividad esterilizante que permite acortar el tratamiento de la TB sensible de 9 a 6 meses.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - PYRAZINAMIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2024); WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care (World Health Organization (WHO), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 65 (McGraw Hill, 2023).
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