Farmacología · Antituberculosos
Rifampicina !
Fármaco esterilizante clave contra la tuberculosis y la lepra. Tiñe la orina y las lágrimas de naranja rojizo y acelera la eliminación de muchos fármacos.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Rifampin, R, RIF
La figura muestra la rifampicina unida al complejo de inicio de la transcripción de la ARN polimerasa de M. tuberculosis.
Mecanismo de acción
La rifampicina se une a la subunidad β de la ARN polimerasa bacteriana dependiente de ADN y bloquea la cadena de ARN en crecimiento, de modo que el bacilo no puede transcribir sus genes; la enzima humana no se afecta. Mata a los bacilos semidormidos («persistentes»), por eso permite acortar el tratamiento. La resistencia proviene de mutaciones en rpoB, y la resistencia a rifampicina define la TB-RR.
- La rifampicina se une a la subunidad β de la ARN polimerasa
- La nueva cadena de ARN no puede crecer
- Mueren incluso los bacilos semidormidos
Farmacocinética
- Absorción
- Buena por vía oral; los alimentos la reducen
- Distribución
- Amplia, incluso al líquido cefalorraquídeo con meninges inflamadas
- Metabolismo
- Desacetilación hepática; circulación enterohepática; induce su propia eliminación
- Eliminación
- Sobre todo bilis y heces; parte por orina
- Vida media
- Corta: unas 2 a 3 horas con dosis repetidas
Indicaciones
- Tuberculosis (eje del esquema de 6 meses) Tuberculosis →
- Tuberculosis pulmonar Tuberculosis pulmonar →
- Tuberculosis vertebral (mal de Pott) Tuberculosis vertebral (mal de Pott) →
- Lepra, dentro de la poliquimioterapia; dosis única como profilaxis posexposición de los contactos Lepra (enfermedad de Hansen) →
Efectos adversos
Frecuentes
- Color naranja rojizo inofensivo de orina, sudor, lágrimas y esputo; mancha los lentes de contacto blandos
- Náuseas, molestia abdominal
- Erupción, prurito
- Elevación de transaminasas
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a cualquier rifamicina
- Uso con inhibidores de la proteasa del VIH (atazanavir, darunavir, fosamprenavir, saquinavir, tipranavir)
- Uso con cabotegravir, fostemsavir o lenacapavir
- Uso con praziquantel o lurasidona
Interacciones clave
- Inhibidores de la proteasa del VIH (darunavir, atazanavir, lopinavir/ritonavir)
- La rifampicina desploma sus niveles: no se combinan; se usa rifabutina en su lugar
- Dolutegravir y raltegravir
- Bajan sus niveles: el equipo ajusta el esquema del inhibidor de integrasa
- Rilpivirina y doravirina
- Bajan demasiado: no se combinan; el efavirenz sí puede combinarse con rifampicina
- Anticonceptivos hormonales
- Pierden fiabilidad: se usa un método no hormonal
- Warfarina, metadona, antidiabéticos orales, digoxina, clopidogrel
- Se eliminan más rápido (inducción de CYP3A4 y glucoproteína P): se vigilan INR, síntomas de abstinencia o glucemia
Qué se vigila
- Transaminasas, bilirrubina, creatinina y hemograma al inicio en adultos
- Síntomas de hepatitis en cada control
- Lista completa de medicamentos de la persona, incluidos antirretrovirales
- INR si recibe warfarina; glucemia en diabetes
Administración y seguridad
- Por vía oral en ayunas; existe una forma intravenosa
- Suele darse en combinaciones a dosis fijas con isoniazida, pirazinamida y etambutol
- Nombres parecidos: rifampicina, rifabutina, rifapentina y rifaximina son fármacos distintos
- Se prefiere la dosis diaria; la trombocitopenia aparece sobre todo con dosis altas intermitentes
Cuidados de enfermería
- Advierta que la orina, el sudor y las lágrimas se tiñen de naranja rojizo y que los lentes blandos pueden mancharse
- Revise todos los medicamentos, en especial antirretrovirales, anticoagulantes, metadona y anticonceptivos
- Recomiende anticoncepción no hormonal durante el tratamiento
- Enseñe los signos de hepatitis y de sangrado o moretones
- Apoye el tratamiento directamente observado y la adherencia completa
Embarazo y lactancia
Atraviesa la placenta; si se usa en las últimas semanas del embarazo puede causar sangrado en la madre y el recién nacido, por lo que puede indicarse vitamina K.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el blanco de la rifampicina?
La subunidad β (rpoB) de la ARN polimerasa bacteriana dependiente de ADN.
¿Por qué la rifampicina no se combina con darunavir ni atazanavir?
Induce fuertemente CYP3A4 y baja tanto los niveles de los inhibidores de la proteasa que el tratamiento del VIH fallaría; se usa rifabutina en su lugar.
Un paciente en tratamiento antituberculoso se preocupa por la orina naranja. ¿Qué le explica?
Es el color esperado e inofensivo de la rifampicina; también puede teñir las lágrimas y los lentes blandos.
¿Qué consejo anticonceptivo acompaña a la rifampicina?
Los anticonceptivos hormonales dejan de ser fiables; se usa un método no hormonal.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - RIFAMPIN capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 4: treatment and care (World Health Organization (WHO), 2025); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 64 (McGraw Hill, 2023); Leprosy (World Health Organization (WHO), 2025).
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