Farmacología · Inhibidores de la proteasa del VIH (IP)
Ritonavir !
Inhibidor de la proteasa que hoy se usa sobre todo como «potenciador»: bloquea CYP3A4 y eleva los niveles de otros IP. Tiene muchísimas interacciones.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: RTV
La figura muestra ritonavir en el sitio activo de la proteasa del VIH-1.
Mecanismo de acción
Inhibe la proteasa del VIH, pero en las dosis bajas que se usan hoy su papel principal es otro: es un inhibidor potente de CYP3A4 en el intestino y el hígado. Así frena el metabolismo del IP que acompaña (darunavir, atazanavir, lopinavir), cuyos niveles suben y duran más.
- Inhibe CYP3A4 en el intestino y el hígado
- El IP acompañante se metaboliza más lento
- Sus niveles suben y se prolongan
Farmacocinética
- Metabolismo
- Hígado, por CYP3A y CYP2D6; inhibe CYP3A con fuerza
Indicaciones
- Potenciador de otros inhibidores de la proteasa en la infección por VIH-1 Infección por VIH y sida →
Efectos adversos
Frecuentes
- Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
- Alteración del gusto
- Parestesias, incluso alrededor de la boca
- Aumento de triglicéridos y colesterol
Contraindicaciones
- Fármacos muy dependientes de CYP3A con riesgo grave si suben (por ejemplo alfuzosina, simvastatina, lovastatina, ergotamínicos y ciertos sedantes y antiarrítmicos)
- Hipersensibilidad grave previa (Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica)
Interacciones clave
- Fluticasona o budesonida
- Se acumula el corticoide: síndrome de Cushing y supresión suprarrenal
- Simvastatina, lovastatina
- Rabdomiólisis: contraindicadas
- Ergotamínicos
- Ergotismo con isquemia: contraindicados
Qué se vigila
- Revisión completa de interacciones en cada cambio de medicación
- Lípidos, glucosa y pruebas hepáticas
- ECG si hay enfermedad de la conducción
Administración y seguridad
- Vía oral, con el IP que potencia
- Su sabor es amargo y metálico: la solución oral puede tolerarse peor
- Llevar una lista completa de medicamentos y productos herbales y revisarla con farmacia antes de cualquier fármaco nuevo
Cuidados de enfermería
- Revisar toda la medicación (incluidos inhaladores con corticoides y productos herbales) antes de iniciar
- Enseñar a avisar antes de recibir cualquier fármaco nuevo, en cualquier servicio
- Vigilar dolor abdominal intenso (pancreatitis)
Embarazo y lactancia
El tratamiento antirretroviral durante el embarazo protege a la madre y reduce la transmisión del VIH al bebé; la elección del esquema la hace el equipo tratante.
Póngase a prueba
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¿Cuál es el uso principal del ritonavir hoy?
Como potenciador farmacocinético: inhibe CYP3A4 y aumenta los niveles de otros IP.
Un paciente con ritonavir usa fluticasona inhalada y aparece cara de luna llena. ¿Qué pasó?
El ritonavir bloqueó el metabolismo de la fluticasona por CYP3A: síndrome de Cushing iatrogénico y supresión suprarrenal.
¿Qué estatinas están contraindicadas con ritonavir?
Simvastatina y lovastatina, por el riesgo de rabdomiólisis.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - RITONAVIR tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Ritonavir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 64 (McGraw Hill, 2023).
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