Farmacología · Antivirales de acción directa contra la hepatitis C
Sofosbuvir !
La base de la mayoría de los esquemas contra la hepatitis C. Bloquea la ARN polimerasa del virus y siempre se combina con otro antiviral.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra el metabolito activo de sofosbuvir, en su forma de difosfato, unido a la polimerasa NS5B de la hepatitis C (genotipo 2a) con ARN.
Mecanismo de acción
El sofosbuvir es un profármaco fosforamidato de un nucleótido de uridina. En los hepatocitos se convierte en el trifosfato activo (GS-461203), que compite con el trifosfato de uridina y que NS5B incorpora al ARN viral nuevo; una vez incorporado, detiene el crecimiento de la cadena. Su alta barrera a la resistencia lo hace un buen compañero de los inhibidores de NS5A o de la proteasa.
- Entra a los hepatocitos y se convierte en el trifosfato activo
- Compite con el UTP en la polimerasa NS5B
- Incorporado al ARN viral, detiene la cadena
- Combinado con otro antiviral, cura la mayoría de las infecciones
Farmacocinética
- Absorción
- Oral
- Metabolismo
- Se activa en el hígado; se desfosforila al metabolito inactivo GS-331007
- Eliminación
- GS-331007 sobre todo por el riñón
Indicaciones
- Hepatitis C crónica, siempre con otros antivirales (inhibidores de NS5A como daclatasvir, velpatasvir o ledipasvir, o ribavirina) Hepatitis viral →
Efectos adversos
Frecuentes
- Cefalea y cansancio
- Insomnio e irritabilidad
- Náuseas y diarrea
- Prurito y erupción
Contraindicaciones
- Aplican las contraindicaciones del fármaco acompañante (por ejemplo, el embarazo cuando se usa con ribavirina)
- No se recomienda su uso con amiodarona
Interacciones clave
- Amiodarona
- Bradicardia grave, incluso mortal, y paro cardíaco
- Hierba de San Juan, rifampicina, carbamazepina y fenitoína (inductores de P-gp)
- Bajan los niveles de sofosbuvir y aumentan el riesgo de fracaso
Qué se vigila
- Pruebas de hepatitis B (HBsAg, anti-HBc) antes de iniciar
- Pruebas hepáticas durante y después del tratamiento
- ARN del VHC al final del tratamiento y 12 semanas después (curación)
- Frecuencia cardíaca si se usó amiodarona recientemente
Administración y seguridad
- Oral una vez al día
- Siempre forma parte de una combinación; nunca se da solo
- Se revisa la lista de medicamentos en busca de amiodarona e inductores antes de iniciar
Cuidados de enfermería
- Preguntar por todos los medicamentos y productos herbales, en especial amiodarona e hierba de San Juan
- Enseñar a informar mareo, desmayo, dolor torácico o falta de aire
- Enseñar a informar ictericia, orina oscura o heces claras
- Estimular a completar todo el tratamiento
Embarazo y lactancia
Los datos en humanos son limitados; cuando se combina con ribavirina, el embarazo debe evitarse y descartarse con pruebas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué proteína del virus de la hepatitis C inhibe el sofosbuvir?
La ARN polimerasa dependiente de ARN NS5B.
¿Qué antiarrítmico causa bradicardia peligrosa con sofosbuvir?
La amiodarona.
¿Por qué se busca hepatitis B antes de un tratamiento con sofosbuvir?
La hepatitis B puede reactivarse a medida que se elimina la hepatitis C, a veces con falla hepática.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Sofosbuvir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Hepatitis C (World Health Organization, 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 63 (McGraw Hill, 2023).
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