Farmacología · Antivirales de acción directa contra la hepatitis C
Sofosbuvir + velpatasvir !
Una tableta pangenotípica contra la hepatitis C que recomienda la OMS; cura a la mayoría de los pacientes sin necesidad de conocer el genotipo.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra el metabolito activo de sofosbuvir, en su forma de difosfato, en la polimerasa NS5B de la hepatitis C; no hay una estructura disponible de NS5A con velpatasvir.
Mecanismo de acción
Dos antivirales en una sola tableta. El sofosbuvir, un profármaco de nucleótido, se convierte en un análogo del trifosfato de uridina que NS5B incorpora al ARN viral y detiene la cadena. El velpatasvir se une a NS5A, una proteína necesaria para formar el complejo de replicación y ensamblar los viriones nuevos. Juntos actúan sobre todos los genotipos con alta barrera a la resistencia.
- El trifosfato de sofosbuvir detiene la síntesis de ARN por NS5B
- El velpatasvir bloquea NS5A
- Fallan el complejo de replicación y el ensamblaje de viriones
- El ARN viral se vuelve indetectable: curación
Farmacocinética
- Absorción
- Oral; el velpatasvir necesita el ácido gástrico, así que los reductores de acidez bajan su absorción
- Metabolismo
- El sofosbuvir se activa en el hígado y termina como el metabolito inactivo GS-331007
- Eliminación
- GS-331007 por el riñón (filtración y secreción tubular)
- Vida media
- GS-331007 cerca de 25 horas; velpatasvir cerca de 15 horas
Indicaciones
- Hepatitis C crónica de cualquier genotipo (1 a 6), con o sin cirrosis compensada, en adultos y niños desde los 3 años Hepatitis viral →
- Cirrosis descompensada, combinado con ribavirina Cirrosis hepática →
Efectos adversos
Frecuentes
- Cefalea
- Cansancio
- Náuseas
- Insomnio
Contraindicaciones
- Cuando se combina con ribavirina, aplican las contraindicaciones de la ribavirina (entre otras, el embarazo)
Interacciones clave
- Rifampicina, carbamazepina, fenitoína, hierba de San Juan (inductores potentes)
- Bajan los niveles de ambos fármacos; no se recomiendan
- Antiácidos, bloqueadores H2, inhibidores de la bomba de protones
- Menor absorción de velpatasvir: los antiácidos se separan 4 horas y los inhibidores de la bomba de protones en general se evitan
- Amiodarona
- Bradicardia sintomática grave
- Tenofovir disoproxilo
- Niveles más altos de tenofovir: vigilancia renal
Qué se vigila
- HBsAg y anti-HBc antes de iniciar; pruebas hepáticas durante y después
- ARN del VHC 12 semanas después de terminar (respuesta virológica sostenida)
- INR en personas con warfarina y glucemia en diabetes, a medida que mejora la función hepática
- Hemoglobina cuando se agrega ribavirina
Administración y seguridad
- Una tableta al día
- Se revisa la lista de medicamentos en busca de amiodarona, inductores y reductores de acidez
- Los antiácidos se toman con al menos 4 horas de separación
Cuidados de enfermería
- Revisar todos los medicamentos, incluidos los antiácidos de venta libre y los productos herbales
- Enseñar a informar pulso lento, mareo o desmayo
- Estimular a completar todas las semanas de tratamiento
- Explicar que la curación no protege contra una nueva infección
Embarazo y lactancia
No hay datos en humanos; los estudios en animales no mostraron daño. Con ribavirina está contraindicado en el embarazo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué se llama pangenotípico a sofosbuvir-velpatasvir?
Porque es activo contra los genotipos 1 a 6 de la hepatitis C.
¿Por qué los inhibidores de la bomba de protones son un problema con esta combinación?
El velpatasvir necesita el ácido gástrico para disolverse; un pH gástrico más alto reduce su absorción.
¿Qué se agrega en la cirrosis descompensada?
Ribavirina.
¿Qué prueba define la curación tras el tratamiento?
El ARN del VHC indetectable 12 semanas después del final del tratamiento (respuesta virológica sostenida).
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - SOFOSBUVIR AND VELPATASVIR tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Hepatitis C (World Health Organization, 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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