Grapas, cintas adhesivas y adhesivo tisular

Qué es

Muchas heridas simples pueden cerrarse sin aguja ni hilo. Las grapas de piel son rápidas y producen poca reacción tisular; sirven para heridas rectas del cuero cabelludo, el tronco y los miembros, pero son menos precisas y dejan marcas, por eso se evitan en la cara y las manos. Las cintas adhesivas son tiras finas reforzadas que se colocan a través de una herida superficial, recta y con poca tensión, o que apoyan una herida después de retirar los puntos; necesitan piel seca y no se sostienen en zonas húmedas, con vello o móviles. El adhesivo tisular (2-octil cianoacrilato) es un líquido que polimeriza en una película flexible sobre la superficie de la piel y une bordes que se mantienen juntos. Es rápido, indoloro, no requiere retiro y da un resultado estético similar a los puntos en heridas adecuadas, lo que lo hace popular en niños y en la cara. Su regla clave es que va encima de la herida ya cerrada, nunca dentro de ella, porque el adhesivo dentro de la herida actúa como cuerpo extraño e impide la cicatrización.

Indicaciones

• Grapas: laceraciones rectas del cuero cabelludo, el tronco y los miembros, e incisiones quirúrgicas largas cuando importa la rapidez.
• Cintas adhesivas: heridas superficiales, rectas y con poca tensión, desgarros cutáneos y apoyo después de retirar puntos o grapas.
• Adhesivo tisular: laceraciones limpias, rectas y con poca tensión cuyos bordes se unen con facilidad, sobre todo en la cara y en niños.
• Cuando evitar la anestesia infiltrada y el retiro de puntos es una ventaja (adhesivo y cintas).

Contraindicaciones y precauciones

• No en heridas infectadas, muy contaminadas, mordeduras, heridas punzantes ni heridas que requieren cierre por planos profundos.
• Grapas: evítelas en la cara, el cuello y las manos, y donde importan las imágenes o una alineación precisa.
• Cintas: no se sostienen en piel húmeda, con vello o muy móvil (articulaciones) y fallan con tensión.
• Adhesivo tisular: evítelo en mucosas, el ojo, piel con vello, articulaciones y zonas de mucha tensión o humedad constante.
• Adhesivo tisular: no lo use en personas alérgicas al cianoacrilato o al formaldehído; proteja el ojo si trabaja cerca.

Materiales

• Guantes, irrigación y gasas para limpiar y secar la herida; anestésico local para las grapas.
• Grapadora de piel, pinza con dientes para evertir y una quitagrapas para después.
• Cintas adhesivas del ancho adecuado y, opcionalmente, un líquido que mejora la adherencia a la piel.
• Aplicador de adhesivo tisular; pomada a base de petrolato y gasa para proteger los ojos o retirar adhesivo fuera de lugar.

Paso a paso (y por qué)

1. Valore, irrigue y logre hemostasia, luego seque la piel — ninguno de estos métodos funciona sobre una herida húmeda o sangrante.
2. Grapas: pida a un ayudante que evierta los bordes con pinzas — las grapas sobre bordes planos o invertidos dejan un surco.
3. Grapas: sostenga la grapadora a 90° sobre el centro de la herida, dispare sin presionar fuerte y espacie parejo — evita grapas hondas y apretadas.
4. Cintas: coloque la primera cinta a través del centro y luego complete dejando pequeños espacios entre cintas — los espacios dejan drenar.
5. Cintas: colóquelas a través de la herida sin estirarlas y añada cintas a lo largo de cada extremo, paralelas — así no se levantan.
6. Adhesivo: coloque al paciente para que las gotas escurran lejos de los ojos y proteja el ojo si está cerca — en el ojo pega los párpados.
7. Adhesivo: mantenga los bordes juntos y aplique capas finas encima de la herida cerrada, nunca dentro — dentro impide la cicatrización.
8. Adhesivo: sostenga los bordes hasta que la película fragüe y agregue capas según el producto — varias capas finas resisten más que una gruesa.
9. Explique los cuidados: sin pomadas sobre el adhesivo, duchas cortas sí, sin remojo ni rascado — la pomada disuelve la película antes de tiempo.

Complicaciones

• Dehiscencia cuando se usan en heridas con tensión o sobre articulaciones.
• Adhesivo dentro de la herida: reacción a cuerpo extraño, mala cicatrización y cicatriz ensanchada.
• Adhesivo en el ojo o párpados pegados; una leve sensación de calor al fraguar.
• Grapas: marcas, mala alineación y molestias; infección como en cualquier cierre.
• Cintas: ampollas si se estiran sobre piel edematizada y despegamiento precoz en piel húmeda.
• Reacción alérgica de contacto al adhesivo o al material de las cintas.

Siguiente paso

• Grapas: programe el retiro con quitagrapas en el momento adecuado para el sitio (cuero cabelludo, unos 7–10 días).
• Cintas: déjelas hasta que se despeguen solas, en general alrededor de una semana; recorte los bordes que se levanten.
• Adhesivo tisular: no se retira; la película se desprende sola en unos 5–10 días.
• Explique los signos de alarma de infección y revise el estado de vacunación antitetánica.
• Llame a un superior si la herida no se une sin tensión, compromete estructuras profundas o está en un sitio de alto riesgo.

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En otras secciones

• Retiro de puntos y grapas
• Curación de heridas: limpieza y elección del apósito

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Fuentes: 2-Octyl Cyanoacrylate (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Wound Closure Techniques (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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