Enfermedades · Cirugía y trauma
Dehiscencia de herida y evisceración !
La dehiscencia es la reapertura de una herida quirúrgica. Si cede la capa profunda y sale el intestino (evisceración), es una urgencia quirúrgica.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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- Línea alba
- Recto del abdomen
- Piel
- Vaina de los rectos
- Oblicuo externo
- Transverso del abdomen
- Peritoneo
- Epiplón mayor
- Yeyuno
- Íleon
Por qué ocurre
- Qué retrasa la cicatrización: infección, diabetes, nutrición, glucocorticoides y mal riego
- Cicatrización de heridas de la piel: primera y segunda intención
- Tejido de granulación y formación de la cicatriz
- Reparación anómala: heridas crónicas, cicatriz hipertrófica, queloide y contractura
- Síntesis del colágeno
- Cicatrización de heridas: fases y cicatriz
Qué es
Separación parcial o completa de las capas de una herida quirúrgica cerrada, sobre todo importante tras una laparotomía mediana. La dehiscencia aponeurótica (abdomen abierto o «estallido abdominal») es la apertura del cierre profundo; la evisceración es la salida del contenido abdominal, por lo general epiplón o intestino delgado, a través de la herida.
A quién afecta
La dehiscencia aponeurótica abdominal ocurre en cerca del 0,5–3% de las laparotomías, con más frecuencia en cirugía de urgencia, y tiene una mortalidad importante. Suele aparecer entre el día 5 y el 10 del posoperatorio. En Colombia, las laparotomías de urgencia por trauma y peritonitis y el aumento de la obesidad y la diabetes la mantienen como un problema relevante.
Causas
- Factores técnicos: ruptura de la sutura, deslizamiento del nudo o sutura que corta la aponeurosis
- Infección del sitio operatorio
- Aumento de la presión intraabdominal: tos, vómito, íleo, ascitis, pujo
- Cicatrización deficiente de los tejidos
Factores de riesgo
- Cirugía de urgencia e incisiones medianas
- Infección de la herida
- Obesidad
- Desnutrición e hipoalbuminemia
- Diabetes, tabaquismo y enfermedad pulmonar crónica
- Edad avanzada, anemia, uremia, cáncer y uso de corticoides
- Estoma exteriorizado por la herida
Fisiopatología
La aponeurosis recupera su fuerza lentamente y depende de las suturas durante las primeras semanas. Cuando la tensión por el aumento de la presión abdominal supera la sujeción de las suturas, o cuando la infección y la mala síntesis de colágeno debilitan los bordes, la aponeurosis se separa. Al principio la piel puede seguir cerrada y ocultar el defecto, hasta que el contenido abdominal empuja hacia afuera.
Clasificación
- Dehiscencia superficial (piel y tejido celular subcutáneo) frente a dehiscencia aponeurótica profunda
- Parcial o completa
- Con o sin evisceración
Síntomas y signos
- Salida súbita de líquido serosanguinolento (color salmón) por la herida, a menudo el primer signo
- Sensación de que algo se reventó o cedió, con frecuencia tras toser o pujar
- Bordes de la herida separados
- Intestino o epiplón visibles en la herida (evisceración)
- Signos de infección de la herida: enrojecimiento, calor, pus, fiebre
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico: la inspección y el examen suave de la herida muestran la separación de los bordes y si la aponeurosis está íntegra o hay intestino expuesto.
- Pruebas
- Hemograma, marcadores inflamatorios, albúmina, glucemia y cultivos de la herida cuando se sospecha infección.
- Imágenes
- Por lo general no se necesitan; la TC puede mostrar un defecto aponeurótico oculto bajo la piel íntegra y detectar un absceso intraabdominal o una fuga de la anastomosis.
Diagnóstico diferencial
- Separación superficial de la herida con aponeurosis íntegra
- Infección del sitio operatorio o seroma
- Hematoma de la herida
- Hernia incisional temprana
- Fuga de la anastomosis con fístula enterocutánea
Objetivo del tratamiento
Proteger las vísceras expuestas, cerrar o manejar la pared abdominal de forma segura, tratar la causa (infección, presión elevada, desnutrición) y prevenir la hernia incisional.
Tratamiento
- Agudo
- Ante una evisceración: permanecer con el paciente, avisar al equipo quirúrgico, cubrir el contenido expuesto con apósitos estériles humedecidos en solución salina estéril tibia, colocar al paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas para disminuir la tensión de la pared, mantenerlo en ayuno y vigilar los signos vitales. El intestino expuesto nunca se reintroduce.
- Quirúrgico
- Reintervención en salas de cirugía para el cierre de la aponeurosis bajo anestesia general, con retiro del tejido necrótico y tratamiento de la infección; si el cierre no es posible, se usa un cierre abdominal temporal o una malla.
- Conservador
- La dehiscencia superficial con aponeurosis íntegra se maneja con curaciones locales, cicatrización por segunda intención o terapia de presión negativa.
- Médico
- Antibióticos cuando hay infección, soporte nutricional y corrección de la glucemia y de la anemia.
- Seguimiento
- Prioridades de enfermería: valoración diaria de la herida, sostener la incisión con una almohada al toser, control del vómito y del estreñimiento, y reconocimiento temprano del drenaje serosanguinolento.
Complicaciones
- Evisceración y lesión o isquemia intestinal
- Peritonitis y sepsis
- Fístula enteroatmosférica o enterocutánea
- Hernia incisional
- Estancia hospitalaria prolongada y muerte
Pronóstico
La dehiscencia superficial suele cicatrizar con curaciones. La dehiscencia aponeurótica tiene una mortalidad importante, sobre todo por la enfermedad de base y la sepsis, y muchos sobrevivientes desarrollan después una hernia incisional.
Prevención
- Técnica cuidadosa de cierre de la aponeurosis, como la sutura continua con puntos pequeños
- Prevención de la infección del sitio operatorio
- Optimizar la nutrición, el control de la glucemia y suspender el tabaquismo antes de la cirugía programada
- Controlar la tos, el vómito y la distensión abdominal en el posoperatorio
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál suele ser el primer signo de una dehiscencia aponeurótica abdominal?
La salida súbita de líquido serosanguinolento (color salmón) por la herida.
¿Cuándo ocurre con más frecuencia la dehiscencia de una herida abdominal?
Alrededor de los días 5 a 10 del posoperatorio.
¿Cuál es la prioridad de enfermería ante una evisceración?
Cubrir las vísceras con apósitos estériles humedecidos en solución salina, flexionar las rodillas, permanecer con el paciente y avisar al cirujano.
¿Se debe reintroducir el intestino eviscerado al lado de la cama?
No; se cubre y se protege mientras se prepara al paciente para cirugía.
¿Qué dos factores de riesgo se asocian con más fuerza a la dehiscencia de herida?
La infección del sitio operatorio y la obesidad, junto con la cirugía de urgencia y la desnutrición.
Enfermedades relacionadas
- Infección del sitio operatorio
- Hernia incisional (eventración)
- Obesidad
- Diabetes mellitus tipo 2
- Infección necrosante de tejidos blandos (fascitis necrosante, gangrena gaseosa)
- Íleo posoperatorio
- Peritonitis
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Abdominal Wound Dehiscence: A Review of Risk Factors, Prevention and Management in Obstetrics and Gynecology Practice (Medicinus, 2021).
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