Microbiología · Otros virus de ADN
Virus de la hepatitis B !
- Virus
- Con envoltura
- Prioridad de examen: alta
Virus que infecta el hígado; puede curarse solo o volverse crónico y llevar a cirrosis y cáncer de hígado. Hay vacuna desde el nacimiento.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: VHB
Ficha
- Forma
- Esférico (partícula de Dane) con envoltura que lleva el HBsAg
- Genoma
- ADN circular parcialmente bicatenario (replicación con retrotranscriptasa)
- Envoltura
- Con envoltura
- Familia
- Hepadnaviridae
- Tamaño
- Unos 42 nm
Morfología
- Partícula completa (partícula de Dane): envoltura con HBsAg y nucleocápside con HBcAg
- La sangre infectada contiene además muchas partículas vacías de HBsAg, sin genoma
- El HBeAg es una proteína secretada que acompaña a la replicación activa
Transmisión
- Perinatal, de madre a hijo durante el parto (la vía más importante en zonas endémicas)
- Sexual
- Parenteral: agujas compartidas, inyecciones inseguras, pinchazos en el trabajo sanitario
- Contacto estrecho intradomiciliario en la infancia (heridas, objetos cortantes)
Reservorio: Ser humano
Precauciones de aislamiento
Lo que aplica el equipo de salud además de las precauciones estándar.
- Estándar
Ciclo de vida
- El virus entra al hepatocito usando el receptor NTCP de las sales biliares.
- El genoma llega al núcleo y se repara como ADN circular covalentemente cerrado (cccDNA), que persiste.
- Se transcriben ARN mensajeros y un ARN pregenómico.
- Dentro de la cápside, la retrotranscriptasa copia el ARN pregenómico a ADN.
- Las nucleocápsides se envuelven en el retículo endoplásmico y salen sin destruir la célula.
Factores de virulencia
- El daño hepático lo causa sobre todo la respuesta de linfocitos T citotóxicos contra los hepatocitos infectados, no el virus en sí
- El cccDNA nuclear explica por qué los antivirales controlan pero rara vez curan
- La integración del ADN viral y la inflamación crónica favorecen el hepatocarcinoma, incluso sin cirrosis
- La proteína HBx altera la regulación celular y contribuye a la oncogénesis
Enfermedades que causa
- Hepatitis B aguda y crónica Hepatitis viral →
- Cirrosis hepática Cirrosis hepática →
- Carcinoma hepatocelular Carcinoma hepatocelular →
- Manifestaciones extrahepáticas: poliarteritis nudosa y glomerulonefritis membranosa
Cuadro clínico
- La infección aguda puede ser asintomática o dar ictericia, coluria, fatiga y transaminasas muy elevadas
- El riesgo de cronicidad depende de la edad: es la regla en el recién nacido y la excepción en el adulto
- Coinfección o sobreinfección por virus delta (VHD), que solo se replica en presencia de HBsAg y agrava la enfermedad
Diagnóstico
- HBsAg positivo: hay infección actual (aguda o crónica) y la persona puede contagiar
- Anti-HBc IgM positivo: infección reciente o aguda; también puede aparecer en reactivaciones graves
- Anti-HBc total positivo con HBsAg negativo y anti-HBs positivo: infección pasada resuelta
- Anti-HBs positivo solo (anti-HBc negativo): inmunidad por vacuna
- HBeAg positivo: replicación activa y alta contagiosidad; el paso a anti-HBe suele marcar menor replicación
- Período de ventana: el HBsAg ya desapareció y el anti-HBs aún no se detecta; el anti-HBc IgM es el marcador clave (también puede haber anti-HBe)
- Carga viral (ADN del VHB) por PCR para decidir y vigilar el tratamiento
Tratamiento
La infección aguda suele manejarse con soporte. La crónica se trata con análogos de nucleósido o nucleótido de alta barrera a la resistencia (tenofovir, entecavir), que suprimen el virus pero casi nunca lo eliminan; el interferón alfa pegilado es otra opción. La lamivudina ya no se prefiere por la alta resistencia.
Solo el grupo de fármacos; las dosis y los esquemas los define el profesional según la guía vigente.
En Farmacología:
Prevención
- Vacuna recombinante de HBsAg, con la primera aplicación en las primeras horas de vida
- Tamizaje de HBsAg en cada embarazo
- Recién nacido de madre HBsAg positiva: vacuna más inmunoglobulina contra hepatitis B en las primeras 12 horas
- Sangre tamizada, material estéril, preservativo y profilaxis tras exposición laboral
Vacuna: Vacuna recombinante (HBsAg). En el PAI de Colombia: dosis del recién nacido y luego dentro de la vacuna combinada del primer año de vida.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué patrón serológico corresponde a una persona vacunada sin infección previa?
HBsAg negativo, anti-HBc total negativo y anti-HBs positivo.
¿Qué marcador muestra la infección en el período de ventana de la hepatitis B?
El anti-HBc IgM: el HBsAg ya desapareció y el anti-HBs todavía no es detectable.
¿Qué indica un HBeAg positivo en un paciente con hepatitis B crónica?
Replicación viral activa, carga viral alta y mayor contagiosidad, incluida la transmisión perinatal.
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Contenido educativo sobre microorganismos; no es una guía de tratamiento ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Hepatitis B (WHO, 2025); Clinical Testing and Diagnosis for Hepatitis B (CDC, 2025); Recommendations for Identification and Public Health Management of Persons with Chronic Hepatitis B Virus Infection (CDC (MMWR), 2008); Clinical Overview of Perinatal Hepatitis B (CDC, 2025).
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