Pigmentaciones dentales y blanqueamiento

Qué es

Las pigmentaciones extrínsecas están en la superficie del esmalte y se retiran con una limpieza profesional. La pigmentación intrínseca está dentro del esmalte o la dentina: por tetraciclina tomada mientras se forman los dientes, fluorosis, defectos del desarrollo, envejecimiento o un diente que se oscureció tras un trauma o una necrosis pulpar. El blanqueamiento con geles de peróxido aclara el diente al romper las moléculas pigmentadas; un diente sin vitalidad puede blanquearse desde dentro de la cámara.

Indicaciones y contraindicaciones

• Extrínsecas: té, café, vino tinto, tabaco, clorhexidina y algunas bacterias.
• Intrínsecas: tetraciclina (bandas gris-marrón), fluorosis (moteado blanco a marrón), necrosis pulpar o trauma (un solo diente oscuro), amelogénesis o dentinogénesis imperfecta, envejecimiento (más amarillo).
• Contraindicaciones del blanqueamiento: caries sin tratar u obturaciones filtradas, embarazo y lactancia, y expectativas poco realistas.
• Las obturaciones, coronas y carillas no se blanquean y quizá deban cambiarse para igualar el color.
• Un solo diente oscuro necesita prueba de vitalidad y radiografía antes de cualquier blanqueamiento.

Cómo se hace

1. Identifique la causa y el tipo de mancha, y revise dientes y encías buscando caries, fisuras y recesión.
2. Retire primero la pigmentación extrínseca con limpieza y pulido profesional.
3. Dientes vitales: blanqueamiento supervisado por el odontólogo, en el consultorio o con férulas a medida en casa.
4. Diente sin vitalidad con endodoncia: selle la obturación del conducto y blanquee desde dentro de la corona (blanqueamiento interno).
5. Manchas blancas o marrones superficiales: microabrasión o infiltración con resina.
6. Manchas graves o resistentes: carillas o coronas.

Complicaciones y errores

• La sensibilidad y la irritación de la encía son los efectos adversos frecuentes del blanqueamiento y suelen ceder al suspenderlo.
• Se aplica la norma más estricta: en la UE, los productos blanqueadores más fuertes que los de venta libre solo pueden usarse por o bajo supervisión de un odontólogo, y no en menores de 18 años.
• El blanqueamiento interno sin un buen sellado sobre la obturación del conducto se asocia con reabsorción radicular cervical externa.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Un solo diente oscurecido tras un trauma: remita al odontólogo para pruebas de vitalidad y radiografías.
• Desaconseje los productos fuertes sin supervisión comprados en internet y el blanqueamiento en menores de 18 años.
• Bandas gris-marrón en dientes permanentes de un niño: pregunte por exposición a tetraciclinas y remita al odontólogo.

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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Internal Tooth Whitening (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Efficacy of Dental Bleaching with Whitening Dentifrices: A Systematic Review (International Journal of Dentistry (PMC open access), 2018); Council Directive 2011/84/EU (cosmetics: hydrogen peroxide in tooth whitening products) (European Union, EUR-Lex, 2011); Dental Fluorosis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).

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