Fármacos que dañan la boca
- Fármacos
Muchos medicamentos secan la boca, agrandan las encías, manchan los dientes, causan úlceras o muguet, o alteran el gusto. Hay que revisar la lista de fármacos.
Qué es
Los efectos adversos orales de los fármacos son frecuentes y a menudo pasan inadvertidos. La boca seca es el más común, por anticolinérgicos y muchos otros fármacos, y lleva a caries. El agrandamiento gingival sigue a la fenitoína, la ciclosporina y los bloqueadores de los canales de calcio. Las tetraciclinas manchan los dientes en formación; la clorhexidina y el hierro líquido manchan la superficie. La candidiasis sigue a los antibióticos y a los corticoides inhalados o sistémicos. Las úlceras orales pueden deberse al metotrexato, los AINE, el nicorandil y algunos fármacos dirigidos contra el cáncer. Las reacciones liquenoides siguen a antihipertensivos, antimaláricos y otros. Los IECA causan angioedema de labios y lengua y alteración del gusto. Los jarabes con azúcar causan caries en los niños. Los antirresortivos pueden causar osteonecrosis de los maxilares.
Qué hay que saber
- Boca seca: anticolinérgicos, antidepresivos, antipsicóticos, antihistamínicos, diuréticos, opioides.
- Agrandamiento gingival: fenitoína, ciclosporina, bloqueadores de los canales de calcio.
- Manchas dentales: tetraciclinas (intrínsecas, durante el desarrollo); clorhexidina, hierro (extrínsecas).
- Úlceras: metotrexato, AINE, nicorandil; el ácido acetilsalicílico sostenido sobre la encía la quema.
- Angioedema: IECA, incluso tras años de uso.
Riesgos y precauciones
- El angioedema por IECA responde mal a los antihistamínicos y puede obstruir la vía aérea.
- Las úlceras orales por metotrexato pueden ser el primer signo de toxicidad, sobre todo con errores de dosificación o falla renal.
- Los jarabes con azúcar de uso prolongado en niños con enfermedades crónicas necesitan alternativas sin azúcar.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Tomar una historia farmacológica completa ante todo problema oral, incluidos los productos de venta libre y los herbales.
- Discutir alternativas con quien formula cuando un fármaco causa un daño oral importante; no suspender fármacos esenciales sin esa persona.
- Hinchazón de labios o lengua con un IECA: manejar como angioedema, suspender el fármaco y remitir con urgencia si hay compromiso de la vía aérea.
- Úlceras orales con metotrexato: hemograma y función renal, y remitir con urgencia a quien lo formula.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué grupo de fármacos causa angioedema de labios y lengua incluso tras años de uso?
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).
¿Qué pueden indicar úlceras orales nuevas en un paciente con metotrexato?
Toxicidad por metotrexato, que requiere hemograma y función renal.
¿Qué enjuague antiséptico mancha los dientes con el uso prolongado?
La clorhexidina.
Conexiones
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Xerostomia (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Drug-Induced Gingival Overgrowth (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2022); Tetracycline (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Chlorhexidine Topical (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Physical and Chemical Lesions of the Oral Mucosa (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025).
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