Cirugía de la vía lagrimal: sondaje y dacriocistorrinostomía

Qué es

Las lágrimas drenan por los puntos y los canalículos al saco lagrimal y bajan por el conducto nasolagrimal hasta la nariz. En los bebés la obstrucción suele ser una membrana en el extremo inferior del conducto (válvula de Hasner) que a menudo se abre sola en el primer año; los casos persistentes se tratan con sondaje, y con tubos de silicona o dilatación con balón si el sondaje falla. En adultos, la obstrucción adquirida causa lagrimeo y dacriocistitis y se trata con dacriocistorrinostomía (DCR), que une el saco con la nariz por vía cutánea o endoscópica.

Datos clave

• Obstrucción congénita: la mayoría se resuelve antes del primer año con higiene palpebral y masaje del saco; si persiste, se ofrece el sondaje.
• La irrigación de la vía lagrimal y la prueba de desaparición del colorante muestran si el paso está abierto y, a grandes rasgos, dónde está la obstrucción.
• La DCR tiene éxito en la mayoría de los adultos (cerca de nueve de cada diez); la vía endoscópica evita la cicatriz en la piel.
• Dacriocistitis aguda: tratar primero la infección con antibióticos sistémicos; la DCR se hace cuando se ha resuelto.
• La obstrucción del adulto suele ser idiopática en mujeres mayores, pero hay que pensar en cirugía de senos paranasales, fracturas faciales, sarcoidosis, granulomatosis con poliangitis y tumores.
• Dacriocele congénito: tumefacción azulada en el ángulo interno al nacer; puede infectarse u obstruir la nariz del recién nacido.

En la práctica clínica

• Antes de culpar al conducto en un adulto con lagrimeo, buscar malposición palpebral, problemas de las pestañas y ojo seco con lagrimeo reflejo.
• Las lágrimas con sangre o una masa firme por encima del tendón cantal medial sugieren un tumor del saco lagrimal.
• Tras la DCR son frecuentes los sangrados nasales leves; el paciente evita sonarse con fuerza durante unos días.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Bebé con ojo lloroso y legañoso: enseñar la limpieza palpebral y el masaje del saco; remitir para sondaje si persiste cerca del primer año, o antes si hay infecciones repetidas.
• Recién nacido con tumefacción azul en el ángulo interno (dacriocele): oftalmología pronto, urgente si está infectado o el bebé tiene dificultad para respirar.
• Tumefacción roja y dolorosa en el ángulo interno (dacriocistitis aguda): antibióticos sistémicos y oftalmología urgente; DCR cuando se resuelva.
• Adulto con lagrimeo persistente: remitir para irrigación de la vía lagrimal y valoración de DCR.
• Lágrimas con sangre o masa dura sobre el saco: remisión urgente para descartar un tumor.

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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.

Fuentes: Dacryocystorhinostomy (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Nasolacrimal Duct Obstruction (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Dacryocystitis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025).

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