El lactante con lagrimeo u ojo rojo
- Enfoque clínico
Casi todos los ojos llorosos o rojos de los bebés son un conducto tapado o una conjuntivitis. Fotofobia con córnea grande y turbia es glaucoma congénito.
Véalo en 3D: Córnea · Vías lagrimales
Qué es
En lactantes y niños pequeños, el ojo lloroso o rojo es frecuente y casi siempre benigno: un conducto lagrimal tapado, una conjuntivitis viral o bacteriana, o un rasguño con la uña. Unas pocas causas amenazan la visión o la vida y deben reconocerse temprano: la conjuntivitis gonocócica neonatal, el glaucoma congénito, la celulitis orbitaria y, en un niño con fiebre prolongada, la enfermedad de Kawasaki.
Signos de alarma
- Lagrimeo con fotofobia, apretar los párpados y una córnea grande o turbia: glaucoma congénito.
- Ojo rojo muy purulento en la primera semana de vida: conjuntivitis gonocócica.
- Fiebre, párpado hinchado, movimientos oculares dolorosos o limitados: celulitis orbitaria.
- Fiebre de cinco días o más con ojos rojos sin secreción: enfermedad de Kawasaki.
- Pupila blanca o estrabismo nuevo con ojo rojo: retinoblastoma.
Enfoque paso a paso
- Preguntar la edad de inicio, la secreción, la fotofobia, la fiebre y los contactos con infecciones.
- Mirar el tamaño y la transparencia de cada córnea y comparar los ojos.
- Buscar secreción, edema palpebral y reflujo de moco del saco lagrimal al presionar.
- Teñir con fluoresceína si es posible un rasguño.
- Revisar el reflejo rojo y el estado general del niño.
Causas de lagrimeo u ojo rojo en lactantes
| Causa | Pista | Urgencia |
|---|---|---|
| Obstrucción congénita del conducto nasolagrimal | Lagrimeo, pestañas pegadas, ojo blanco | Programada |
| Conjuntivitis viral o bacteriana | Ojo rojo, secreción, a menudo ambos ojos | Programada |
| Conjuntivitis neonatal | Primer mes, purulenta | El mismo día; urgencia si es hiperaguda |
| Abrasión corneal | Súbita, llanto, tiñe con fluoresceína | El mismo día si no cicatriza |
| Glaucoma congénito | Fotofobia, córnea grande y turbia | Prioritaria |
| Celulitis orbitaria | Fiebre, proptosis, movimientos limitados | Urgencia |
| Enfermedad de Kawasaki | Fiebre prolongada, ojos rojos sin secreción | Atención pediátrica prioritaria |
Claves del diagnóstico diferencial
- El glaucoma congénito agranda el ojo porque la esclera del lactante se estira con la presión; se confunde con facilidad con un conducto tapado.
- La conjuntivitis de Kawasaki respeta el limbo y no tiene secreción.
- No deben usarse en lactantes gotas oftálmicas para adultos sin indicación especializada.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Conducto tapado con ojo blanco: masaje del saco e higiene palpebral; remitir si persiste más allá de cerca de los 12 meses.
- Fotofobia con córnea grande o turbia: oftalmología pediátrica prioritaria por glaucoma congénito (cirugía).
- Conjuntivitis neonatal: valoración el mismo día con cultivos y tratamiento sistémico según la causa.
- Fiebre con proptosis o movimientos oculares limitados: hospitalización y antibióticos intravenosos; fiebre prolongada con ojos rojos: estudiar enfermedad de Kawasaki.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué signos en un lactante con lagrimeo sugieren glaucoma congénito?
Fotofobia, apretar los párpados y una córnea grande o turbia.
¿Cómo es la conjuntivitis de la enfermedad de Kawasaki?
Ojos rojos bilaterales sin secreción, que respetan la zona alrededor de la córnea, en un niño con fiebre prolongada.
¿Cuándo se remite un conducto lagrimal tapado en un lactante?
Si persiste más allá de cerca de los 12 meses, o antes si hay infección o dudas del diagnóstico.
Véalo en 3D
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Conexiones
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Primary Congenital Glaucoma (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2026); Kawasaki Disease (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
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