Ectropión y entropión

Qué es

Malas posiciones del borde palpebral. En el ectropión el párpado se separa del ojo, expone la conjuntiva y deja escapar las lágrimas. En el entropión se voltea hacia adentro y las pestañas rozan la córnea. Ambos suelen afectar el párpado inferior de adultos mayores y ambos se corrigen con cirugía.

A quién afecta

Las formas involutivas (por la edad) son las más frecuentes y aumentan después de los 60 años. En zonas con tracoma, el entropión cicatricial del párpado superior es una causa importante de ceguera.

Causas

• Laxitud del párpado y de los tendones cantales por la edad (involutivo)
• Parálisis facial (ectropión paralítico)
• Cicatrización de la piel (ectropión cicatricial) o de la conjuntiva (entropión cicatricial, como en el tracoma o las quemaduras químicas)
• Espasmo del músculo orbicular (entropión espástico)
• Formas congénitas

Factores de riesgo

• Edad avanzada
• Parálisis facial
• Daño solar y cicatrices de la piel
• Tracoma y quemaduras químicas
• Cirugía palpebral previa

Fisiopatología

Con la edad se aflojan la placa tarsal y los tendones cantales. Si además los retractores del párpado están débiles, el párpado inferior rota hacia afuera; si el orbicular los vence, rota hacia adentro. La cicatrización de la lámina anterior o posterior tira del párpado hacia afuera o hacia adentro.

Clasificación

• Ectropión: involutivo, paralítico, cicatricial, mecánico, congénito
• Entropión: involutivo, cicatricial, espástico, congénito

Síntomas y signos

• Ojo lloroso
• Enrojecimiento e irritación
• Sensación de cuerpo extraño por pestañas que tocan el ojo (entropión)
• Borde palpebral volteado hacia afuera o hacia adentro, visible
• Secreción y costras

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico clínico por inspección, pruebas de retracción y de separación del párpado para valorar la laxitud, pedir al paciente que apriete los ojos para revelar un entropión intermitente, y tinción de la córnea con fluoresceína.

Pruebas

No se requieren exámenes de laboratorio de rutina.

Imágenes

No se requiere.

Diagnóstico diferencial

• Triquiasis (pestañas mal dirigidas con párpado en posición normal)
• Epibléfaron en niños
• Tumor palpebral que causa ectropión mecánico

Objetivo del tratamiento

Proteger la córnea y devolver al párpado su posición normal.

Tratamiento

Conservador

Lubricantes en gotas y ungüento para proteger el ojo mientras llega la cirugía.

Conservador

Fijación temporal del párpado inferior con cinta en el entropión involutivo.

Quirúrgico

Procedimientos de tensado palpebral y reparación de los retractores por cirugía oculoplástica.

Quirúrgico

Procedimientos de rotación palpebral en el entropión cicatricial por tracoma, junto con el control comunitario del tracoma.

Complicaciones

• Abrasión, úlcera y cicatriz corneal (entropión)
• Queratopatía por exposición y conjuntivitis crónica (ectropión)
• Lagrimeo crónico

Pronóstico

Bueno después de la cirugía; puede reaparecer si la laxitud o la cicatrización avanzan.

Prevención

• Tratar a tiempo el tracoma y las quemaduras químicas
• Proteger la córnea tras una parálisis facial

Póngase a prueba

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Por qué ocurre

• Conjuntiva: conjuntivitis, tracoma y pterigión

En oftalmología

• Cirugía de la vía lagrimal: sondaje y dacriocistorrinostomía
• Cirugía de párpados y cejas: blefaroplastia y ptosis de ceja

Conexiones

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Ectropion (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Entropion (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).

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