Cirugías clásicas de los senos: punción antral, antrostomía del meato inferior y Caldwell-Luc
- Procedimiento
Operaciones antiguas del seno maxilar que se hacían antes de la cirugía endoscópica; hoy se usan poco pero siguen en los exámenes.
Véalo en 3D: Seno maxilar · Cornetes inferiores · Maxilares · V2 maxilar
Qué es
Antes de la cirugía endoscópica, el seno maxilar se trataba con tres operaciones. La punción antral (lavado) atraviesa con un trocar la pared del meato inferior para lavar el seno. La antrostomía del meato inferior abre una ventana permanente en esa misma pared. La operación de Caldwell-Luc entra al seno por la boca, a través de la fosa canina, retira la mucosa enferma y deja una antrostomía en el meato inferior. Todas drenan por gravedad, en contra del transporte mucociliar que lleva el moco hacia el ostium natural del meato medio; por eso la cirugía endoscópica las reemplazó. Esta página es una visión educativa e histórica.
Indicaciones y contraindicaciones
- Punción antral: sinusitis maxilar aguda que no mejora con tratamiento médico, necesidad de cultivo (inmunodeprimido, paciente grave).
- Antrostomía del meato inferior: drenaje en pacientes con mucosa que no aclara; hoy casi reemplazada por la antrostomía del meato medio.
- Caldwell-Luc: enfermedad irreversible de la mucosa maxilar, quiste o diente en el seno, fístula oroantral, cuerpo extraño, algunas fracturas del piso de la órbita.
- Caldwell-Luc también fue vía para ligar la arteria maxilar en epistaxis posterior grave y para biopsiar tumores.
- Contraindicación de Caldwell-Luc: niños con dientes sin erupcionar (riesgo de dañar los gérmenes dentarios) y seno maxilar poco desarrollado.
- Contraindicación de la punción: niños pequeños sin seno desarrollado, sospecha de tumor o de lesión vascular.
Cómo se hace
- Punción antral: anestesia tópica, trocar bajo el cornete inferior a través de la pared lateral del meato inferior y lavado con solución salina.
- El líquido sale por el ostium natural hacia la nariz; se observa si sale pus y se envía a cultivo.
- Antrostomía del meato inferior: se abre una ventana amplia en la pared lateral del meato inferior, bajo el cornete inferior.
- Caldwell-Luc: incisión en el surco gingivolabial superior, por encima de las raíces de canino y premolares.
- Se levanta el periostio, se protege el nervio infraorbitario y se abre la pared anterior del seno en la fosa canina.
- Se retira la mucosa enferma, el quiste, el diente o el cuerpo extraño bajo visión directa.
- Se deja una antrostomía en el meato inferior para drenaje y se cierra la incisión de la boca.
Operaciones clásicas del seno maxilar frente a la cirugía endoscópica
| Operación | Por dónde entra | Principio de drenaje | Situación actual |
|---|---|---|---|
| Punción antral (lavado) | Meato inferior, bajo el cornete inferior | Lavado por el ostium natural | Rara; diagnóstico o cultivo en casos seleccionados |
| Antrostomía del meato inferior | Pared lateral del meato inferior | Gravedad | Abandonada casi del todo |
| Caldwell-Luc | Boca: surco gingivolabial y fosa canina | Gravedad (antrostomía inferior) | Acceso para quistes, dientes, cuerpos extraños y casos que el endoscopio no alcanza |
| Antrostomía del meato medio (endoscópica) | Nariz, meato medio | Fisiológico: amplía el ostium natural | Estándar actual |
Complicaciones
- Adormecimiento o dolor de la mejilla, el labio superior y los dientes (nervio infraorbitario y alveolares superiores).
- Fístula oroantral por mala cicatrización de la incisión sublabial.
- Edema facial y hematoma de la mejilla.
- Lesión de las raíces dentarias o de los gérmenes dentarios en niños.
- Punción antral: lesión de la órbita o de la mejilla si el trocar se desvía, embolia gaseosa si se inyecta aire, reacción vasovagal.
- Persistencia de la sinusitis porque el drenaje por gravedad no corrige la obstrucción del complejo osteomeatal.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Ante sinusitis maxilar que no mejora: confirme duración y síntomas, revise los dientes del maxilar superior y pida tomografía de senos si se planea remitir.
- Manejo inicial: lavados nasales con solución salina y corticoide intranasal (fluticasona); antibiótico como amoxicilina solo si cumple criterios bacterianos.
- Después de una cirugía por vía sublabial: dieta blanda, higiene oral, no sonarse con fuerza y vigilar si pasa líquido de la boca a la nariz.
- Remita de forma rutinaria a otorrinolaringología la sinusitis crónica que no responde, la sinusitis unilateral persistente o el diente en el seno; la fístula oroantral también a odontología.
- Remita de urgencia, el mismo día, si hay edema de párpados, visión doble, disminución de la visión o cefalea intensa con fiebre.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la antrostomía del meato inferior suele fallar en la sinusitis maxilar crónica?
Porque el transporte mucociliar sigue llevando el moco hacia el ostium natural del meato medio y no hacia la ventana inferior; la obstrucción del complejo osteomeatal persiste.
¿Por dónde se entra al seno maxilar en la operación de Caldwell-Luc?
Por una incisión sublabial en el surco gingivolabial superior y una ventana en la pared anterior del seno, en la fosa canina.
Tras una operación de Caldwell-Luc, el paciente tiene adormecida la mejilla y el labio superior. ¿Qué nervio se lesionó?
El nervio infraorbitario (rama del maxilar), y a veces los nervios alveolares superiores, que dan sensibilidad a los dientes.
¿Por qué no se hace la operación de Caldwell-Luc en niños pequeños?
Porque los gérmenes de los dientes permanentes ocupan el maxilar y pueden dañarse; además el seno aún es pequeño.
Véalo en 3D
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Conexiones
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: Endoscopic Sinus Surgery (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2022); Sinusitis (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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