Mastoidectomía: cortical, radical y radical modificada
- Procedimiento
Con fresa y microscopio se abren las celdas aéreas de la mastoides detrás del oído para quitar infección o colesteatoma.
Véalo en 3D: Nervio facial (VII) · Seno sigmoideo · Conductos semicirculares
Qué es
La mastoidectomía abre las celdas aéreas de la mastoides retirando los tabiques óseos que las separan. Se hace con anestesia general, por una incisión detrás de la oreja, con fresa y microscopio. Los tipos se diferencian por cuánto retiran: la cortical (simple) solo limpia la mastoides y deja intactos el conducto y el oído medio; la radical modificada baja la pared posterior del conducto para exteriorizar la enfermedad pero conserva lo que queda de la audición; la radical clásica une mastoides, oído medio y conducto en una sola cavidad y sacrifica la audición. También es la vía de acceso para el implante coclear.
Indicaciones y contraindicaciones
- Mastoiditis aguda coalescente o absceso subperióstico que no mejora con antibióticos intravenosos y miringotomía.
- Colesteatoma (adquirido o congénito) y otitis media crónica supurativa de tipo peligroso (ático-antral).
- Complicaciones de la otitis: absceso cerebral o de cerebelo, trombosis del seno sigmoideo, laberintitis, parálisis facial.
- Acceso a otras cirugías: implante coclear, descompresión del nervio facial, saco endolinfático, tumores del hueso temporal.
- Contraindicaciones: paciente sin condiciones para anestesia general; en el oído único que oye se prefiere el manejo más conservador posible.
- Una complicación intracraneal grave se estabiliza primero (neurocirugía) y luego se opera el oído.
Cómo se hace
- Antes: audiometría y tomografía del hueso temporal para ver la extensión, el tegmen, el seno sigmoideo y el nervio facial.
- Incisión detrás de la oreja y exposición de la cortical de la mastoides y del triángulo de Macewen.
- Con fresa se entra al antro mastoideo y se retiran las celdas, siguiendo el tegmen arriba y el seno sigmoideo atrás.
- Cortical: se limpia la mastoides, se abre el antro y se deja intacta la pared posterior del conducto.
- Radical modificada o radical: se baja la pared posterior del conducto y se retira el colesteatoma del ático y del oído medio.
- Se protege el nervio facial en su segmento vertical; en la radical se quitan tímpano, martillo y yunque y se conserva el estribo.
- Se amplía la entrada del conducto (meatoplastia) para que la cavidad abierta se pueda limpiar en consulta.
- Después: curación detrás de la oreja, limpieza periódica de la cavidad y seguimiento con imagen o segunda cirugía.
Tipos de mastoidectomía: qué retiran y qué conservan
| Tipo | Qué retira | Qué conserva | Indicación típica |
|---|---|---|---|
| Cortical (simple) | Celdas mastoideas y antro | Pared posterior del conducto, tímpano y huesecillos | Mastoiditis aguda coalescente |
| Pared del conducto arriba (cerrada) | Celdas, antro y enfermedad del ático por detrás | Pared posterior del conducto | Colesteatoma limitado, con segunda revisión planeada |
| Radical modificada (pared abajo) | Pared posterior del conducto y colesteatoma | Tímpano y huesecillos que queden; audición | Colesteatoma del ático y antro |
| Radical | Pared posterior, tímpano, martillo, yunque y mucosa del oído medio | Solo el estribo (o su base) | Colesteatoma extenso sin audición útil |
Complicaciones
- Parálisis facial (lesión del nervio facial en su trayecto timpánico o mastoideo).
- Hipoacusia, sobre todo neurosensorial si se lesiona el laberinto; vértigo por fístula del conducto semicircular lateral.
- Fístula de líquido cefalorraquídeo por lesión del tegmen; sangrado del seno sigmoideo.
- Cambio del gusto por lesión del nervio cuerda del tímpano.
- Cavidad que supura en forma crónica y colesteatoma residual o recurrente.
- Tinnitus e infección de la herida.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Antes de remitir: otoscopia con aspiración si se puede, audiometría y tomografía del hueso temporal si el especialista la pide.
- Ante mastoiditis aguda inicie antibiótico intravenoso de amplio espectro según el protocolo local y analgesia mientras llega la valoración.
- Después de la cirugía: la cavidad abierta necesita limpieza periódica por otorrinolaringología; mantenga el oído seco y vigile la herida.
- Remita de urgencia, el mismo día, si hay fiebre con cefalea, rigidez de nuca, somnolencia, vértigo intenso o parálisis facial nueva.
- Remita de forma rutinaria a otorrinolaringología toda otorrea crónica fétida o perforación marginal o del ático, por sospecha de colesteatoma.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Niño con mastoiditis aguda coalescente que empeora pese a antibiótico intravenoso. ¿Qué tipo de mastoidectomía se hace?
Mastoidectomía cortical (simple): limpia las celdas y el antro y conserva la pared posterior del conducto, el tímpano y los huesecillos.
¿Qué estructuras retira la mastoidectomía radical clásica?
La pared posterior del conducto, el tímpano, el martillo, el yunque y la mucosa del oído medio; se conserva el estribo y queda una cavidad única abierta al conducto.
¿Qué diferencia a la mastoidectomía radical modificada de la radical?
La modificada también baja la pared posterior del conducto, pero conserva el tímpano y los huesecillos que quedan, y con ellos la audición.
¿Qué reparo de la superficie del hueso temporal marca la proyección del antro mastoideo?
El triángulo suprameático de Macewen, detrás y encima del conducto auditivo externo.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: Mastoidectomy (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2023); Middle Ear Cholesteatoma (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2024); Mastoidectomy (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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