Sistema nervioso · Cabeza y cuello
Nervio facial (VII) !
El nervio facial (par craneal VII) mueve los músculos de la expresión facial, cierra el ojo y lleva el gusto de la parte anterior de la lengua.
Nombre oficial: Nervio Facial
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Qué es
El nervio que recorre el hueso temporal, sale bajo la oreja y se abre en abanico sobre la cara.
Qué hace
Mueve la cara, cierra el ojo, lleva el gusto de la parte anterior de la lengua y estimula las lágrimas y la saliva.
Datos clave
- Raíces
- Núcleo motor (puente), salival superior, núcleo solitario; meato acústico interno -> conducto facial -> agujero estilomastoideo
- Mueve
- Músculos de la expresión facial, estapedio, estilohioideo, vientre posterior del digástrico; glándulas lagrimal, submandibular y sublingual (parasimpático); ramos: petroso mayor, nervio del estapedio, cuerda del tímpano (conducto facial); auricular posterior, digástrico, estilohioideo; plexo intraparotídeo
- Sensibilidad de
- Gusto de los dos tercios anteriores de la lengua (cuerda del tímpano); pequeña zona del oído
Relaciones
- Trayecto
- Sale de la protuberancia en el ángulo pontocerebeloso, entra al conducto auditivo interno, recorre el conducto facial (con un codo en el ganglio geniculado, por la pared medial del oído medio sobre la ventana oval y luego hacia abajo por detrás) y sale por el agujero estilomastoideo
- Abajo
- Bajo el agujero estilomastoideo da el nervio auricular posterior y ramas para el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo; luego entra en la glándula parótida
- Superficial
- En la glándula parótida es la más superficial de las estructuras principales, sobre la vena retromandibular y, más profunda, la arteria carótida externa
- Lateral
- La cavidad del oído medio: el segmento timpánico corre por su pared medial, con el estribo y la ventana oval justo debajo y el conducto semicircular lateral arriba y atrás
Cómo se localiza
En la cirugía de parótida su tronco se encuentra justo en profundidad y un poco por delante y por debajo de la punta del cartílago del trago (puntero tragal), en el borde superior del vientre posterior del digástrico y en la sutura timpanomastoidea, al salir del agujero estilomastoideo.
Exploración
- Examen motor: elevar las cejas, cerrar los ojos con fuerza, mostrar los dientes e inflar las mejillas; la escala de House–Brackmann gradúa la debilidad de I (normal) a VI (parálisis completa)
- Fenómeno de Bell: el ojo gira hacia arriba y afuera al intentar cerrarlo, visible cuando el párpado no cierra
- La prueba de Schirmer (producción de lágrimas), el reflejo estapedial y el gusto en la parte anterior de la lengua ayudan a ubicar la lesión a lo largo del nervio
- La electroneurografía y la electromiografía muestran cuántas fibras han degenerado y ayudan a predecir la recuperación
En imágenes
La TC de alta resolución del temporal muestra el conducto facial (segmentos laberíntico, timpánico y mastoideo) y si lo alcanza una fractura o un colesteatoma. La RM muestra las porciones cisternal, canalicular y parotídea. Un realce leve geniculado, timpánico o mastoideo puede ser normal; en el conducto auditivo interno o el laberíntico sugiere Bell o tumor. El Bell típico no requiere imágenes.
Problemas frecuentes
- Parálisis de Bell: debilidad súbita de todo un lado de la cara, a menudo después de un virus.
- Un infarto cerebral respeta la frente; la parálisis de Bell no.
- Lesión en la cirugía de parótida o de oído.
Cómo se diagnostica
Examen de la frente, el cierre del ojo y la sonrisa; se necesitan estudios si el patrón es atípico.
Tratamiento
- Corticoides iniciados en los primeros 3 días; la mayoría se recupera en semanas o meses.
- Proteger el ojo que no cierra (gotas, pomada, taparlo de noche).
Correlación clínica
- Síndrome de Ramsay Hunt: herpes zóster del ganglio geniculado con otalgia, vesículas en la concha o el conducto y parálisis facial, a veces con hipoacusia o vértigo; se recupera peor que la parálisis de Bell
- Las fracturas del hueso temporal, el colesteatoma y la otitis media aguda (a través de un conducto dehiscente) pueden lesionarlo dentro del hueso
- Debilidad facial con una masa parotídea sugiere un tumor maligno; los tumores benignos de la parótida rara vez causan parálisis
- La regeneración aberrante causa sincinesias (el ojo se cierra al sonreír) y «lágrimas de cocodrilo» (lagrimeo al comer)
- La protección del ojo es central en cualquier parálisis, porque el cierre incompleto expone la córnea
Variantes anatómicas
- El conducto óseo sobre el segmento timpánico con frecuencia es delgado o está abierto (dehiscente), lo que deja el nervio expuesto en la cirugía y en las infecciones del oído medio
Desarrollo
Es el nervio del segundo arco faríngeo, por eso inerva los músculos de ese arco: los de la expresión facial, el estapedio, el estilohioideo y el vientre posterior del digástrico.
Para recordar
Lo que hace el nervio facial: «cara, oído, gusto, lágrima» (músculos faciales, estapedio, cuerda del tímpano, glándula lagrimal).
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué se respeta la frente en una debilidad facial central (ictus) pero no en una lesión periférica del nervio facial (VII)?
Las motoneuronas de la frente reciben aferencias de ambos hemisferios; una lesión periférica paraliza toda la mitad de la cara.
¿Qué segmento del nervio facial es el más estrecho, y por qué importa en la parálisis de Bell?
El segmento laberíntico; la inflamación allí estrangula el nervio.
¿Qué ramas dentro del hueso temporal ayudan a localizar una lesión del nervio facial?
El nervio petroso mayor (lágrimas), el nervio del estapedio (hiperacusia) y la cuerda del tímpano (gusto y saliva).
¿Qué es el síndrome de Ramsay Hunt?
Herpes zóster del ganglio geniculado: otalgia, vesículas en la concha o el conducto y parálisis del nervio facial; la recuperación es peor que en la parálisis de Bell.
¿Por qué agujero sale del cráneo el nervio facial, y cuál es su reparo en la cirugía de la parótida?
El agujero estilomastoideo; el tronco está profundo y algo anteroinferior al puntero del trago, en el borde superior del vientre posterior del digástrico.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- nervus facialis TA2 6284
- Español oficial (DeCS)
- Nervio Facial DeCS D005154
- Inglés (TA2)
- Facial nerve
- También llamado
- séptimo par craneal · séptimo par
Relacionado
- Conducto auditivo interno
- Agujero estilomastoideo
- Parótida
- Frontal
- Occipital
- Orbicular de los ojos
- Orbicular de los labios
- Buccinador
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Facial Nerve Anatomy and Clinical Applications; Neuroanatomy, Geniculate Ganglion.
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