Miringoplastia y timpanoplastia
- Procedimiento
Se cierra el agujero del tímpano con un injerto y, si hace falta, se reconstruyen los huesecillos para recuperar audición.
Qué es
La miringoplastia repara solo la perforación del tímpano. La timpanoplastia es más amplia: limpia la enfermedad del oído medio y reconstruye el mecanismo de conducción del sonido (tímpano y huesecillos). La reconstrucción de los huesecillos se llama osiculoplastia. El injerto más usado es la fascia del músculo temporal; también se usan pericondrio o cartílago del trago. Se opera con el oído seco, por el conducto o por detrás de la oreja, con microscopio o endoscopio.
Indicaciones y contraindicaciones
- Perforación del tímpano que no cierra sola en 3 meses (traumática u otitis crónica), con hipoacusia de conducción u otorreas repetidas.
- Otitis media crónica de tipo mucoso (perforación central) inactiva, con oído seco.
- Erosión de huesecillos que causa hipoacusia de conducción significativa; junto a la mastoidectomía en el colesteatoma.
- Deseo de nadar sin infecciones o de usar audífono sin otorrea.
- Contraindicaciones: oído con supuración activa, foco infeccioso nasal o faríngeo sin tratar, oído único que oye (relativa), mal estado general.
- Las perforaciones traumáticas pequeñas suelen cerrar solas: se espera y se protege el oído del agua.
Cómo se hace
- Antes: audiometría (brecha aire-hueso), oído seco por varias semanas y otoendoscopia de la perforación.
- Prueba del parche de papel en consulta: si la audición mejora con el parche, la cadena de huesecillos probablemente está intacta.
- Abordaje por el conducto, por delante del trago o detrás de la oreja; se toma el injerto de fascia temporal o de cartílago.
- Se reavivan los bordes de la perforación quitando el borde epitelial para que el injerto prenda.
- Se levanta el colgajo timpanomeatal, se revisa la cadena de huesecillos y se limpia la enfermedad del oído medio.
- Si falta un huesecillo se reconstruye con hueso del propio paciente o con una prótesis.
- El injerto se coloca por debajo (underlay) o por encima (overlay) del remanente del tímpano y se sostiene con esponja absorbible.
- Después: oído seco, sin sonarse fuerte ni hacer esfuerzo; audiometría de control a los meses.
Tipos de timpanoplastia de Wullstein (qué queda y dónde va el injerto)
| Tipo | Situación del oído medio | Reconstrucción |
|---|---|---|
| I | Perforación con cadena de huesecillos intacta | Injerto sobre el martillo (miringoplastia) |
| II | Erosión del martillo | Injerto sobre el yunque o el remanente del martillo |
| III | Martillo y yunque ausentes, estribo intacto y móvil | Injerto sobre la cabeza del estribo (columela) |
| IV | Solo queda la base móvil del estribo | Injerto que protege la ventana redonda; la base del estribo queda expuesta |
| V | Base del estribo fija | Fenestración del conducto semicircular lateral (Va) o estapedectomía (Vb) |
Complicaciones
- Falla del injerto con perforación residual.
- Hipoacusia de conducción persistente o, raramente, hipoacusia neurosensorial.
- Alteración del gusto por manipulación del nervio cuerda del tímpano.
- Vértigo transitorio.
- Lateralización del injerto o estenosis del conducto.
- Perla de colesteatoma por epitelio atrapado bajo el injerto; rara vez lesión del nervio facial.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Antes de remitir: describa la perforación (central o marginal, tamaño, seca o húmeda) y pida audiometría.
- Si el oído supura, trate primero con limpieza del conducto y gotas óticas de quinolona; mantenga el oído seco.
- Después de la cirugía: oído seco, sin sonarse con fuerza ni viajar en avión hasta que el cirujano lo autorice; analgésicos simples como paracetamol.
- Remita de forma rutinaria a otorrinolaringología toda perforación que no cierra en 3 meses o con otorreas recurrentes.
- Remita de urgencia, el mismo día, si tras la cirugía hay vértigo intenso con vómito, caída brusca de la audición, parálisis facial o fiebre con dolor.
Póngase a prueba
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¿Qué diferencia hay entre miringoplastia y timpanoplastia?
La miringoplastia solo cierra la perforación del tímpano; la timpanoplastia además limpia el oído medio y reconstruye la conducción del sonido, incluidos los huesecillos.
¿Cuál es el injerto más usado para cerrar una perforación del tímpano?
La fascia del músculo temporal; el pericondrio y el cartílago del trago son alternativas, este último útil en perforaciones grandes o recidivantes.
En una timpanoplastia tipo III de Wullstein, ¿sobre qué se apoya el injerto?
Sobre la cabeza del estribo, cuando faltan el martillo y el yunque pero el estribo está intacto y móvil.
Paciente con perforación central y otorrea activa que pide cirugía. ¿Qué se hace primero?
Secar el oído con limpieza y gotas óticas tópicas; la timpanoplastia se planea con el oído seco porque así el injerto prende mejor.
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Fuentes: Tympanoplasty (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2023); Tympanic Membrane Perforation (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2026); Eardrum repair (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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