Enfermedades · Oftalmología y otorrinolaringología
Colesteatoma !
Una bolsa de piel atrapada en el oído medio que crece y erosiona el hueso poco a poco. Causa secreción fétida e hipoacusia y requiere cirugía.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Tímpano
- Yunque
- Martillo
- Estribo
- Conductos semicirculares
- Nervio facial (VII)
- Temporales
- Seno sigmoideo
- Conducto auditivo
Por qué ocurre
- Oído interno: cóclea y órgano de Corti
- Epitelio simple, estratificado, seudoestratificado y de transición
Qué es
Masa de aspecto quístico formada por epitelio escamoso queratinizado y restos de queratina en el oído medio y la mastoides. Es benigna pero destructiva a nivel local: erosiona los huesecillos y el hueso vecino.
A quién afecta
La mayoría de los casos son adquiridos y siguen a una otitis media crónica o a una disfunción prolongada de la trompa auditiva; los congénitos son raros y se encuentran en niños detrás de un tímpano íntegro. Es un motivo frecuente de cirugía de oído donde la enfermedad ótica crónica es común, como en muchas zonas de América Latina.
Causas
- Adquirido primario: bolsillo de retracción de la pars flaccida (ático) por presión negativa crónica del oído medio, que atrapa queratina
- Adquirido secundario: piel que migra al oído medio por una perforación marginal
- Implantación tras cirugía o trauma del oído
- Congénito: resto embrionario de epitelio detrás de un tímpano íntegro
Factores de riesgo
- Otitis media crónica o recurrente
- Disfunción de la trompa auditiva, paladar hendido y anomalías craneofaciales
- Cirugía previa de oído o perforación timpánica
Fisiopatología
El epitelio escamoso atrapado sigue descamando queratina que no puede salir, y el saco crece. Las enzimas y la inflamación de la matriz y de los restos infectados reabsorben el hueso y destruyen los huesecillos (a menudo la apófisis larga del yunque), el muro del ático y la cubierta ósea del conducto semicircular lateral, del nervio facial y del tegmen. La infección anaerobia de los restos produce secreción fétida.
Clasificación
- Congénito (tímpano íntegro, sin antecedente de otitis)
- Adquirido primario (bolsillo de retracción del ático)
- Adquirido secundario (perforación marginal o posterosuperior)
Síntomas y signos
- Secreción del oído fétida, persistente o recurrente, que no cede con gotas
- Hipoacusia conductiva progresiva de un lado
- Sensación de oído tapado o presión
- En la otoscopia: masa blanca nacarada o restos de queratina en un bolsillo de retracción del ático o en una perforación marginal, a veces tejido de granulación o un pólipo
- Mareo, sobre todo al presionar el oído, si se erosiona el conducto semicircular lateral (fístula)
Diagnóstico
- Clínico
- La otomicroscopia, tras limpiar el conducto, muestra la masa de queratina o el bolsillo de retracción; la prueba de la fístula (vértigo o nistagmo al presionar el conducto) sugiere erosión del laberinto.
- Pruebas
- La audiometría documenta la hipoacusia antes de la cirugía; cultivo de la secreción cuando hay infección.
- Imágenes
- La TAC de alta resolución del hueso temporal muestra la erosión ósea y la extensión y sirve para planear la cirugía; la resonancia con difusión distingue el colesteatoma de la inflamación y detecta enfermedad residual o recurrente.
Diagnóstico diferencial
- Otitis media crónica supurativa sin colesteatoma
- Otitis externa o cuerpo extraño
- Tumor glómico (paraganglioma) del oído medio
- Carcinoma del oído medio o del conducto auditivo
Objetivo del tratamiento
Extirpar todo el colesteatoma para lograr un oído seguro y seco, luego conservar o reconstruir la audición, y hacer un seguimiento suficiente para detectar recurrencias.
Tratamiento
- Quirúrgico
- La cirugía es el tratamiento definitivo: timpanomastoidectomía con técnica cerrada (conserva la pared del conducto, a menudo requiere una segunda revisión) o abierta (cavidad abierta, menos recurrencia), con reconstrucción osicular cuando es posible.
- Médico
- Antes de la cirugía, el aseo ótico y las gotas antibióticas tópicas reducen la infección y la secreción; no curan la enfermedad.
- Seguimiento
- Seguimiento prolongado con otomicroscopia y resonancia con difusión para detectar enfermedad residual o recurrente; los cuidados de enfermería tras la cirugía incluyen mantener seco el vendaje y vigilar debilidad facial, vértigo y sangrado.
Complicaciones
- Hipoacusia conductiva y, si se afecta el laberinto, neurosensorial
- Fístula laberíntica con vértigo
- Parálisis del nervio facial
- Mastoiditis y absceso subperióstico
- Meningitis, absceso epidural o cerebral y trombosis del seno sigmoideo
Pronóstico
La cirugía elimina la enfermedad en la mayoría de los pacientes, pero la recurrencia o la enfermedad residual son frecuentes, sobre todo en niños, por lo que muchos necesitan reintervenciones y años de control. Sin tratamiento sigue creciendo y puede causar complicaciones peligrosas.
Prevención
- Tratamiento y control oportunos de las otitis crónicas y de los bolsillos de retracción
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿De qué está formado un colesteatoma?
De epitelio escamoso queratinizado y restos de queratina acumulados en el oído medio y la mastoides.
¿Qué hallazgo otoscópico es clásico del colesteatoma adquirido?
Una masa blanca nacarada o queratina en un bolsillo de retracción del ático (pars flaccida) o en una perforación marginal.
¿Qué huesecillo suele erosionarse primero?
El yunque, sobre todo su apófisis larga.
¿Cuál es el tratamiento definitivo del colesteatoma?
La extirpación quirúrgica (timpanomastoidectomía).
Enfermedades relacionadas
- Otitis media con efusión y otitis media crónica supurativa
- Mastoiditis aguda
- Hipoacusia (conductiva y neurosensorial, incluida la súbita)
- Meningitis bacteriana
- Absceso cerebral
- Parálisis de Bell
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Cholesteatoma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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