Karbon monoksit, methemoglobin ve siyanür

Mekanizma
Sınav önceliği: orta

Üç zehir, akciğerler çalışırken bile dokuları oksijensiz bırakır: ikisi hemoglobini bozar, biri hücrelerin O₂ kullanmasını engeller.

Güncellendi 1 Kas 2026

Diğer adları: Karboksihemoglobin, Methemoglobinemi, Histotoksik hipoksi

Temel noktalar

CO: PaO₂ normal, SpO₂ yanlışlıkla normal (iki dalga boylu oksimetre karboksihemoglobini oksihemoglobin olarak okur). Ko-oksimetri ile ölçülür.
CO ve methemoglobin disosiyasyon eğrisini sola kaydırır: daha az O₂ taşınır ve dokuya bırakılması zorlaşır.
Methemoglobinemi: çikolata kahverengisi kan, O₂ ile düzelmeyen siyanoz, yaklaşık %85'te takılı kalan SpO₂. Nedenleri: topikal lokal anestezikler, dapson, nitritler; sitokrom b5 redüktaz eksikliği.
Siyanür: yüksek SvO₂ ("arterileşmiş" venöz kan), ağır laktik asidoz, normal PaO₂. Kaynakları: yangın dumanı, nitroprussid, iyi işlenmemiş acı manyok.
Kapalı alanda yangın: CO ve siyanürü birlikte düşünün.
Üçü de FiO₂ artışına akciğer kaynaklı hipoksemi gibi yanıt vermez.

Nedir

Karbon monoksit, hemoglobindeki O₂ bağlanma yerini yaklaşık 200–250 kat daha yüksek afiniteyle işgal eder ve kalan O₂'nin bırakılmasını da engeller. Methemoglobin, ferrik demir (Fe³⁺) içeren hemoglobindir; O₂ taşımaz ve eğriyi de sola kaydırır. Siyanür hemoglobine dokunmaz: sitokrom c oksidazı bloke eder, böylece hücreler kendilerine ulaşan O₂'yi kullanamaz. Üçünde de PaO₂ normal olabilir.

Nasıl çalışır, adım adım

CO, heme O₂'ninkinden yüzlerce kat yüksek afiniteyle bağlanır ve taşıma yerlerini işgal eder.
Aynı moleküldeki diğer hemler O₂'yi daha sıkı tutar ve dokularda bırakmaz (sola kayma).
Methemoglobinde demir Fe³⁺'e oksitlenmiştir ve O₂ bağlayamaz; diğer hemler O₂'lerini daha sıkı tutar.
Normalde sitokrom b5 redüktaz methemoglobini geri indirger; oksidanlar bu savunmayı aşar.
Siyanür, sitokrom c oksidazın (kompleks IV) demirine bağlanır ve solunum zincirini durdurur.
Oksidatif fosforilasyon olmadan hücreler anaerobik glikolize geçer: ATP düşer, laktat yükselir; özellikle beyin ve kalpte.

Oxygen–hemoglobin dissociation curve

P50 17.2 mmHgArterial blood 59 %Mixed venous blood 54 %O₂ given up to the tissues 5 %

With 40% HbCO those sites no longer carry O₂ (the plateau falls) and the rest release it less well (left shift): that is why the harm is greater than in an anaemia of the same size. A standard pulse oximeter may still read normal.

Left shift (P50 17.2 mmHg): Hb holds O₂ more tightly and gives up less in the tissues.

Current curve
Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
Arterial blood (PO₂ 100)
Mixed venous blood (PO₂ 40)
O₂ given up to the tissues

CO'nun platoyu nasıl düşürdüğünü ve eğriyi sola kaydırdığını görün; platoyu kaydırmadan düşüren anemiyle karşılaştırın.

Ayırt etme

Özellik	Karbon monoksit	Methemoglobin	Siyanür
Bozulan işlev	Taşıma (yer işgal edilmiş)	Taşıma (oksitlenmiş demir)	Hücresel O₂ kullanımı
PaO₂	Normal	Normal	Normal
SpO₂ (standart oksimetre)	Yanlışlıkla normal	≈%85, O₂ ile yükselmez	Normal
Klinik ipucu	Baş ağrısı, birden fazla kişi etkilenmiş, kiraz kırmızısı cilt (nadir)	Çikolata renkli kan, siyanoz	Çok yüksek laktat, yüksek SvO₂
Disosiyasyon eğrisi	Sola kayma	Sola kayma	Değişmez

Klinik bağlantı

Kapalı odalardaki gazlı ısıtıcılar ve mangallar, Cundinamarca–Boyacá yaylası gibi soğuk bölgelerde CO zehirlenmesine yol açar.
Endoskopi için topikal lokal anestezik sonrası methemoglobinemi: normal PaO₂ ile siyanoz.
Acı manyok siyanojenik glikozitler içerir; geleneksel işleme (rendeleme, ıslatma, pişirme) bunları uzaklaştırır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Ağır CO zehirlenmesinde standart bir nabız oksimetresi neden %98 gösterebilir?

İki dalga boyu kullanır ve karboksihemoglobin oksihemoglobine çok benzer şekilde ışık emer, bu yüzden doymuş olarak okunur. Ko-oksimetri gerekir.

Hemoglobinin yarıya indiği bir anemi neden %50 karboksihemoglobinden daha iyi tolere edilir?

Anemide eğri kaymaz ve kalan hemoglobin O₂'yi normal şekilde bırakır; CO ise eğriyi ayrıca sola kaydırır ve O₂'yi kanda tutar.

Methemoglobinemideki siyanoz neden oksijenle düzelmez?

Sorun PaO₂ değil, O₂ bağlayamayan oksitlenmiş demirdir; daha fazla solunan O₂ bu hemoglobini değiştirmez.

Siyanür zehirlenmesi neden iyi oksijenlenmiş venöz kanla birlikte laktik asidoza yol açar?

Kompleks IV'ü bloke eder: hücreler O₂ tüketmez, kan neredeyse doymuş olarak geri döner ve ATP laktat üreten anaerobik glikolizden gelir.

İlişkili konular

Farmakolojide

Lokal anestezikler

← Tüm fizyoloji

Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.

Kaynaklar: Carbon monoxide poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Methemoglobinemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hydrogen Cyanide (PubChem, NCBI, 2026).

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.