Monóxido de carbono, meta-hemoglobina e cianeto
- Mecanismo
- Prioridade para provas: média
Três venenos privam os tecidos de oxigênio mesmo com os pulmões funcionando: dois alteram a hemoglobina e um impede as células de usar o oxigênio.
Também chamado: Carboxi-hemoglobina, Meta-hemoglobinemia, Hipóxia histotóxica
O que é
O monóxido de carbono ocupa o sítio do O₂ na hemoglobina com afinidade cerca de 200–250 vezes maior e ainda impede a liberação do O₂ restante. A meta-hemoglobina é a hemoglobina com ferro férrico (Fe³⁺), que não transporta O₂ e também desvia a curva para a esquerda. O cianeto não afeta a hemoglobina: bloqueia a citocromo c oxidase, de modo que as células não conseguem usar o O₂ que chega até elas. Nos três casos, a PaO₂ pode ser normal.
Como funciona, passo a passo
- O CO liga-se ao heme com afinidade centenas de vezes maior que a do O₂ e ocupa os sítios de transporte.
- Os hemes restantes dessa molécula retêm o O₂ com mais força e não o liberam nos tecidos (desvio para a esquerda).
- Na meta-hemoglobina o ferro está oxidado a Fe³⁺, que não liga O₂; os demais hemes retêm seu O₂ com mais força.
- Normalmente a citocromo b5 redutase reduz a meta-hemoglobina de volta; os oxidantes superam essa defesa.
- O cianeto liga-se ao ferro da citocromo c oxidase (complexo IV) e interrompe a cadeia respiratória.
- Sem fosforilação oxidativa, as células passam à glicólise anaeróbia: o ATP cai e o lactato sobe, sobretudo no cérebro e no coração.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 17.2 mmHgArterial blood 59 %Mixed venous blood 54 %O₂ given up to the tissues 5 %
With 40% HbCO those sites no longer carry O₂ (the plateau falls) and the rest release it less well (left shift): that is why the harm is greater than in an anaemia of the same size. A standard pulse oximeter may still read normal.
Left shift (P50 17.2 mmHg): Hb holds O₂ more tightly and gives up less in the tissues.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Como diferenciá-los
| Característica | Monóxido de carbono | Meta-hemoglobina | Cianeto |
|---|---|---|---|
| O que falha | Transporte (sítio ocupado) | Transporte (ferro oxidado) | Uso celular do O₂ |
| PaO₂ | Normal | Normal | Normal |
| SpO₂ (oxímetro convencional) | Falsamente normal | ≈85%, não sobe com O₂ | Normal |
| Pista clínica | Cefaleia, várias pessoas afetadas, pele vermelho-cereja (rara) | Sangue cor de chocolate, cianose | Lactato muito elevado, SvO₂ elevada |
| Curva de dissociação | Desvio para a esquerda | Desvio para a esquerda | Inalterada |
Correlação clínica
- Aquecedores a gás e braseiros em ambientes fechados causam intoxicação por CO em regiões frias, como o altiplano de Cundinamarca–Boyacá.
- Meta-hemoglobinemia após anestésicos locais tópicos para endoscopia: cianose com PaO₂ normal.
- A mandioca-brava contém glicosídeos cianogênicos; o processamento tradicional (ralar, deixar de molho, cozinhar) os elimina.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que um oxímetro de pulso convencional pode marcar 98% numa intoxicação grave por CO?
Ele usa dois comprimentos de onda e a carboxi-hemoglobina absorve de modo muito semelhante à oxi-hemoglobina, por isso é lida como saturada. É necessária a co-oximetria.
Por que uma anemia com metade da hemoglobina é mais bem tolerada que 50% de carboxi-hemoglobina?
Na anemia a curva não se desvia e a hemoglobina restante libera O₂ normalmente; o CO também desvia a curva para a esquerda e retém o O₂ no sangue.
Por que a cianose da meta-hemoglobinemia não melhora com oxigênio?
O problema não é a PaO₂, e sim o ferro oxidado que não liga O₂; mais O₂ inspirado não muda essa hemoglobina.
Por que a intoxicação por cianeto causa acidose lática com sangue venoso bem oxigenado?
Bloqueia o complexo IV: as células não consomem O₂, o sangue retorna quase saturado e o ATP vem da glicólise anaeróbia, que produz lactato.
Na Farmacologia
Connections
Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Carbon monoxide poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Methemoglobinemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Hydrogen Cyanide (PubChem, NCBI, 2026).
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