Videolaringoscopia, bujías y otros dispositivos auxiliares

Qué es

El videolaringoscopio lleva una pequeña cámara cerca de la punta de la hoja y muestra la laringe en una pantalla, de modo que el operador mira alrededor de la curva de la lengua en lugar de necesitar una línea recta de visión desde la boca hasta la glotis. Las hojas tienen dos formas generales: las de geometría estándar, con la forma de la hoja curva habitual, que permiten visión directa y en pantalla y sirven para el uso rutinario y la enseñanza; y las hiperanguladas, que dan mejor visión de una laringe anterior pero necesitan un tubo moldeado con un estilete rígido para seguir la curva pronunciada. Frente a la laringoscopia directa, la videolaringoscopia mejora la visión de la glotis y el éxito al primer intento, sobre todo en vías aéreas difíciles y en manos menos expertas, requiere menos movimiento del cuello y permite que todo el equipo vea. Sus puntos débiles son que ver la glotis no siempre significa que el tubo pasará, la sangre, las secreciones o el empañamiento pueden cegar la cámara, y empujar el tubo a ciegas puede lesionar el paladar o las amígdalas. Los dispositivos auxiliares sencillos siguen siendo esenciales: la bujía (un introductor largo y flexible con punta angulada), el estilete maleable, la manipulación laríngea externa y el dispositivo supraglótico como rescate y como conducto para intubar.

Indicaciones

• Vía aérea difícil prevista o conocida, incluidos el cuello con movilidad limitada y la boca pequeña con dientes prominentes.
• Sospecha de lesión de columna cervical, en la que se busca menos movimiento del cuello.
• Rescate tras una visión directa fallida o mala (Cormack–Lehane grado 3 o 4).
• Obesidad, intubaciones de urgencia y de cuidado intensivo, donde el éxito al primer intento importa más.
• Enseñanza y supervisión: el instructor ve la misma imagen que el estudiante.

Contraindicaciones y precauciones

• La sangre, el vómito o las secreciones abundantes pueden tapar la cámara: aspirar primero y tener lista la laringoscopia directa.
• Una apertura bucal muy limitada puede no admitir la hoja; considerar la intubación despierto con broncoscopio flexible.
• Las hojas hiperanguladas son difíciles sin estilete y con poca práctica; usar la hoja con la que se entrena.
• La bujía se pasa con suavidad: forzarla puede perforar la vía aérea o el esófago.
• Mantener el dispositivo cargado, limpio y revisado; una pantalla en negro en la inducción es una crisis evitable.

Equipo y preparación

• Videolaringoscopio con hojas de geometría estándar e hiperanguladas, cargado y con la pantalla funcionando.
• Estilete rígido o maleable moldeado según la hoja elegida.
• Bujía (introductor de tubo traqueal) y tubos del tamaño elegido y menores.
• Dispositivo supraglótico (tipo mascarilla laríngea, de segunda generación) como rescate y conducto para intubar.
• Broncoscopio flexible para intubación despierto o por conducto, medidas antiempañamiento, succión y capnografía.

Paso a paso (y por qué)

1. Elegir la hoja antes de inducir y moldear el tubo según ella — una hoja hiperangulada necesita un estilete de curva pronunciada.
2. Introducir la hoja por la línea media siguiendo la lengua mientras se mira la boca — así se evita lesionar labios y dientes.
3. Mirar la pantalla y dejar la glotis en la mitad superior de la imagen — una visión demasiado cercana no deja espacio para dirigir el tubo.
4. Pasar el tubo por la boca bajo visión directa hasta que su punta aparezca en pantalla — la inserción a ciegas puede desgarrar paladar o amígdalas.
5. Si el tubo choca con la pared anterior, retirar un poco la hoja y el estilete — esto suaviza el ángulo.
6. Si la visión es mala, probar presión laríngea externa sobre el cartílago tiroides — mover la laringe acerca la glotis a la vista.
7. Pasar la bujía si solo se ven la epiglotis o los aritenoides, buscando chasquidos o tope — confirman la posición traqueal.
8. Mantener el laringoscopio y deslizar el tubo sobre la bujía girándolo en sentido antihorario — el bisel pasa junto a los aritenoides.
9. Confirmar con capnografía con onda como siempre — una buena imagen en pantalla no prueba la posición traqueal.

Dispositivos auxiliares frecuentes y para qué sirven

Complicaciones

• Lesión del paladar blando, los pilares amigdalinos o la faringe por avanzar el tubo a ciegas.
• Demora y desaturación mientras se intenta dirigir el tubo hacia una glotis que se ve bien.
• Cámara empañada o sucia con pérdida de la imagen; pasar a succión, otra hoja o laringoscopia directa.
• Trauma, sangrado o perforación de la vía aérea por una bujía o un estilete empujados con fuerza.
• Fijación en un solo dispositivo: intentos repetidos en lugar de pasar al siguiente paso del plan de vía aérea difícil.

Siguiente paso

• Practicar con simuladores y en casos de rutina con el mismo videolaringoscopio que se usa en urgencias.
• Tras dos intentos fallidos con cualquier dispositivo, pedir ayuda a un especialista y pasar al siguiente paso del plan de vía aérea difícil.
• Registrar el dispositivo, la hoja, la visión, los auxiliares usados y el número de intentos.
• Revisar la orofaringe en busca de sangrado o lesión tras una inserción difícil y advertir al paciente sobre posible dolor de garganta.

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En otras secciones

• Dispositivos supraglóticos de vía aérea
• Broncoscopia

Conexiones

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Fuentes: Video Laryngoscopy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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