Broncoscopia

Qué es

La broncoscopia examina la laringe, la tráquea y los bronquios hasta las vías aéreas segmentarias. La broncoscopia flexible es la forma habitual: se hace por la nariz o la boca (o por un tubo endotraqueal) con anestesia tópica y sedación moderada, a menudo de forma ambulatoria. Permite el lavado broncoalveolar (LBA: se instila solución salina y se aspira para obtener muestra de los alvéolos en busca de infección, células o malignidad), lavados y cepillados bronquiales, biopsia endobronquial y transbronquial y, con ultrasonido endobronquial (EBUS), punción de ganglios mediastínicos para diagnosticar y estadificar el cáncer de pulmón. La broncoscopia rígida se hace bajo anestesia general en el quirófano; su canal amplio sirve para la hemoptisis masiva, los cuerpos extraños grandes, la resección de tumores y las prótesis de vía aérea. El médico tratante define la pregunta que hay que responder, revisa la TC (que guía dónde tomar la muestra), prepara al paciente y actúa según los resultados: citología, histología, cultivos (incluidos los de tuberculosis) y el recuento celular del LBA. La hipoxemia es el problema más frecuente durante la prueba; el neumotórax y el sangrado son los riesgos principales de la biopsia transbronquial.

Indicaciones

• Sospecha de cáncer de pulmón: masa central, atelectasia, ganglios; biopsia y estadificación (EBUS).
• Hemoptisis, tos persistente sin explicación, sibilancia localizada o estridor.
• Infección: neumonía que no se resuelve, sospecha de tuberculosis con esputo negativo, neumonía en un paciente inmunocomprometido.
• Enfermedad pulmonar intersticial o sarcoidosis: LBA, biopsia transbronquial o criobiopsia, EBUS de ganglios.
• Tratamiento: retiro de cuerpo extraño, limpieza de tapones de moco y secreciones, control del sangrado, prótesis, guía de una intubación difícil.

Contraindicaciones

• Hipoxemia que no corrige con oxígeno, o inestabilidad hemodinámica.
• Infarto de miocardio reciente, angina inestable o arritmia no controlada.
• Coagulopatía, plaquetas bajas o anticoagulación no corregidas antes de biopsia (la inspección y el LBA pueden seguir siendo posibles).
• Hipertensión pulmonar grave o uremia: mayor riesgo de sangrado con la biopsia.
• Paciente que no puede colaborar ni proteger la vía aérea, salvo bajo anestesia general.

Preparación y qué se hace

1. Acuerde la pregunta con el equipo y revise la TC — muestra dónde tomar la muestra y qué técnica usar.
2. Explique la prueba, las muestras y los riesgos (sangrado, neumotórax) y obtenga el consentimiento — el paciente sabe qué esperar y qué avisar.
3. Ayuno según la unidad; revise hemograma, coagulación y saturación de oxígeno — la biopsia no es segura con mala coagulación.
4. Planee anticoagulantes y antiagregantes con la guía — el clopidogrel y los anticoagulantes aumentan el sangrado de la biopsia.
5. Pregunte por asma, alergia a anestésicos locales y sedaciones previas — puede haber broncoespasmo y la dosis total tiene límite.
6. El día de la prueba: catéter venoso, monitoreo y oxígeno suplementario — la saturación baja durante la prueba, sobre todo con el LBA.
7. Anestésico tópico en nariz, garganta y vía aérea, con sedación — atenúa la tos y el laringoespasmo.
8. El broncoscopio avanza bajo visión, se inspecciona la vía aérea y luego se toman muestras — inspeccionar primero evita pasar por alto una lesión.
9. Recuperación: vigilar saturación y respiración; nada por boca hasta que la garganta deje de estar dormida — el reflejo nauseoso y la tos están atenuados.

Comparación de broncoscopia flexible y rígida

Riesgos y complicaciones

• Hipoxemia durante el procedimiento, el problema más frecuente, peor con el LBA y en pacientes con poca reserva.
• Broncoespasmo o laringoespasmo, más probables en asma o EPOC.
• Sangrado tras la biopsia, por lo general leve; el sangrado masivo es raro pero puede obstruir la vía aérea.
• Neumotórax tras biopsia transbronquial: dolor torácico o disnea después de la prueba.
• Fiebre transitoria tras el LBA, toxicidad por anestésico local si se exceden los límites, arritmias y problemas de la sedación.

Siguiente paso

• Haga seguimiento de todas las muestras: citología e histología, cultivos bacterianos, micóticos y de micobacterias, y diferencial celular del LBA.
• Tras biopsia transbronquial: radiografía de tórax si los síntomas sugieren neumotórax, o según el protocolo de la unidad.
• Disnea, dolor torácico, hemoptisis persistente o caída de la saturación tras la prueba: llame al superior.
• La fiebre en el primer día tras el LBA suele ser transitoria; la fiebre persistente o un infiltrado nuevo requieren valoración.
• Los resultados van a la junta de neumología o de cáncer de pulmón, que planea la siguiente prueba o el tratamiento.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

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En otras secciones

• Un nódulo o una masa en la radiografía de tórax
• Colapso lobar (atelectasia) en la radiografía de tórax
• Neumotórax en la radiografía de tórax
• Circulación bronquial

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la formación práctica supervisada, los protocolos de su institución ni la orden médica. Un procedimiento se aprende con un docente y se hace solo cuando se está entrenado para ello.

Fuentes: Bronchoscopy (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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