Enfermedades · Enfermedades sistémicas
Artritis reumatoide !
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica que inflama las articulaciones, sobre todo las pequeñas de manos y pies, y puede erosionar el hueso.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Cápsulas de los dedos
- Cápsula de la muñeca
- Ligamento transverso del atlas
- Cápsulas de los dedos
- Ligamentos colaterales de los nudillos
- Placas volares (nudillos)
- Tendones extensores
- Articulaciones atlantoaxiales
- Axis (C2)
- Ligamentos MTF y placa plantar
En la bioquímica
- Proteína C reactiva (PCR) en el laboratorio
- Vía JAK-STAT
- Dihidroorotato deshidrogenasa (DHODH)
- Fármacos que actúan sobre el metabolismo de nucleótidos
- Ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2)
- Dihidrofolato reductasa (DHFR)
En inmunología
- Hipersensibilidad tipo III (complejos inmunes)
- Autoanticuerpos: la tabla que hay que saber
- Asociaciones HLA con enfermedades
- Anticuerpos monoclonales y biológicos: nombres y blancos
- MHC/HLA de clase I y II
- Citocinas: la tabla que debe saber
- Interleucina 6
- TNF-α
- Inmunofluorescencia y la prueba de ANA
En histología
En embriología
En semiología
- Examen articular: inspección, palpación y arco de movimiento
- Deformidades de la mano: Heberden, Bouchard, cuello de cisne y ojal
En fisiología
Por qué ocurre
- Inflamación crónica: causas, células y características
- Cuando los leucocitos dañan el tejido: proteasas, oxidantes y NET
- Mediadores de la inflamación: la tabla que hay que saber
- Inflamación: los signos cardinales y sus cinco pasos
- Efectos sistémicos de la inflamación: fiebre, proteínas de fase aguda, leucocitosis y sepsis
- Metabolitos del ácido araquidónico en la inflamación y los fármacos que los bloquean
Qué es
Artritis inflamatoria autoinmune crónica que ataca la membrana sinovial de las articulaciones, por lo general las pequeñas de manos y pies en ambos lados. Sin tratamiento erosiona cartílago y hueso y puede afectar otros órganos.
A quién afecta
Es dos a tres veces más frecuente en mujeres y suele empezar en la edad media. Es una de las artritis inflamatorias más frecuentes en reumatología en Colombia y Latinoamérica. Encuestas poblacionales hallaron una prevalencia del 1,6 % en cinco regiones de México (del 0,7 % en Nuevo León al 2,8 % en Yucatán) y del 0,94 % en Luján, Argentina.
Causas
- Susceptibilidad genética, sobre todo los alelos del epítopo compartido HLA-DRB1
- Tabaquismo (favorece la citrulinación y los anticuerpos anti-CCP)
- Posible relación con la enfermedad periodontal y la microbiota intestinal
- Hormonas femeninas
Factores de riesgo
- Sexo femenino
- Edad media
- Antecedente familiar
- Tabaquismo
- Obesidad
Fisiopatología
La pérdida de tolerancia a proteínas citrulinadas produce anticuerpos anti-CCP y factor reumatoide. Linfocitos T y B y macrófagos infiltran la sinovial y liberan citocinas como TNF e IL-6. La sinovial se engrosa y forma un pannus invasor que erosiona cartílago y hueso en los márgenes articulares y distiende los ligamentos, lo que causa deformidades.
Clasificación
- Criterios de clasificación ACR/EULAR 2010: número de articulaciones, serología (FR, anti-CCP), reactantes de fase aguda y duración de seis semanas o más
- Seropositiva o seronegativa
- Temprana o establecida
Síntomas y signos
- Dolor e inflamación simétricos de MCF, IFP, muñecas y MTF, que suelen respetar las IFD
- Rigidez matutina de más de una hora que mejora con el movimiento
- Fatiga, febrícula y pérdida de peso
- Tumefacción sinovial blanda y prueba de compresión (squeeze) positiva
- Deformidades tardías: desviación cubital de los dedos, cuello de cisne, boutonnière (en ojal) y pulgar en Z
- Nódulos reumatoides en zonas de presión como el codo
Diagnóstico
- Clínico
- Síntomas inflamatorios en varias articulaciones pequeñas durante semanas, con sinovitis al examen. La derivación temprana a reumatología importa, porque tratar en los primeros meses da mejores resultados.
- Pruebas
- Factor reumatoide y anti-CCP (el más específico), VSG y PCR, hemograma, función renal y hepática antes de tratar; tamizaje de hepatitis B y C y de tuberculosis latente antes de terapias biológicas.
- Imágenes
- Radiografías de manos y pies: osteopenia yuxtaarticular, pinzamiento del espacio articular y erosiones marginales; la ecografía y la resonancia detectan sinovitis temprana. Radiografía cervical con flexión antes de cirugía o si hay síntomas.
Diagnóstico diferencial
- Artrosis (afecta IFD, nódulos óseos, rigidez breve)
- Artritis psoriásica
- Lupus eritematoso sistémico
- Gota o artritis por pirofosfato de calcio (formas poliarticulares)
- Artritis viral (chikunguña, parvovirus, hepatitis)
- Polimialgia reumática
Objetivo del tratamiento
Alcanzar pronto la remisión o baja actividad (tratamiento por objetivos), prevenir erosiones y deformidades, conservar la función y reducir el riesgo cardiovascular y otros riesgos a largo plazo.
Tratamiento
- Médico
- Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) desde el inicio: primero un FARME sintético convencional, ajustado cada pocos meses hasta alcanzar la meta.
- Médico
- FARME biológicos (por ejemplo inhibidores de TNF, de IL-6 o de linfocitos B) o FARME sintéticos dirigidos (inhibidores de JAK) si no se alcanza la meta.
- Médico
- Ciclos cortos de glucocorticoides y AINE para controlar síntomas mientras actúan los FARME.
- Rehabilitación
- Fisioterapia y terapia ocupacional: ejercicio, protección articular y férulas.
- Quirúrgico
- Sinovectomía, reparación tendinosa, artrodesis o reemplazo articular en articulaciones dañadas.
- Seguimiento
- Medición periódica de la actividad de la enfermedad y laboratorios de control de toxicidad.
Fármacos para esta enfermedad
- Ibuprofeno
- Celecoxib
- Indometacina
- Diclofenaco
- Naproxeno
- Meloxicam
- Piroxicam
- Dexametasona
- Prednisona
- Prednisolona
- Triamcinolona
- Sulfasalazina
- Metotrexato
- Ciclosporina
- Azatioprina
- Hidroxicloroquina
- Leflunomida
- Adalimumab
- Infliximab
- Etanercept
- Certolizumab pegol
- Golimumab
- Anakinra
- Tocilizumab
- Tofacitinib
- Baricitinib
- Abatacept
Complicaciones
- Destrucción articular y deformidades con discapacidad
- Subluxación atloaxoidea y mielopatía cervical
- Enfermedad pulmonar intersticial y derrame pleural
- Enfermedad cardiovascular (mayor riesgo)
- Osteoporosis
- Infecciones por la inmunosupresión
- Anemia de enfermedad crónica, síndrome de Felty, amiloidosis secundaria
Pronóstico
El tratamiento temprano por objetivos permite que muchos pacientes logren la remisión y eviten deformidades. La seropositividad (sobre todo anti-CCP), las erosiones tempranas y la inflamación alta predicen una enfermedad más agresiva.
Prevención
- No fumar
- Reconocimiento temprano de la artritis inflamatoria y derivación oportuna al especialista
- Vacunación y control del riesgo óseo y cardiovascular en quienes ya la tienen
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué articulaciones afecta típicamente la artritis reumatoide y cuáles respeta?
MCF, IFP, muñecas y MTF de forma simétrica; suele respetar las IFD (a diferencia de la artrosis y la artritis psoriásica).
¿Cuál es el anticuerpo más específico para la artritis reumatoide?
El anti-CCP (anticuerpo contra péptidos citrulinados); el factor reumatoide es menos específico y aparece en otras enfermedades y en personas mayores.
¿Cómo se describen las deformidades en cuello de cisne y en boutonnière (ojal)?
Cuello de cisne: hiperextensión de la IFP con flexión de la IFD. Boutonnière: flexión de la IFP con hiperextensión de la IFD, por daño de la bandeleta central del extensor.
¿Por qué los pacientes con AR requieren evaluación cervical antes de la intubación?
La sinovitis puede aflojar el ligamento transverso del atlas y causar inestabilidad atloaxoidea; la extensión del cuello puede comprimir la médula espinal.
¿Cómo se llama la estrategia que ajusta los FARME hasta alcanzar la remisión?
Tratamiento por objetivos (treat to target): FARME tempranos, medición frecuente de la actividad y escalamiento hasta la remisión o baja actividad.
Enfermedades relacionadas
- Lupus eritematoso sistémico
- Osteoporosis
- Gota
- Trastorno temporomandibular
- Hallux valgus (juanete)
- Síndrome del túnel tarsiano
- Pie plano
- Espondilitis anquilosante
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Rheumatoid Arthritis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Burden of illness of rheumatoid arthritis in Latin America: a regional perspective (Clinical rheumatology, 2015) · adaptado, CC BY 4.0.
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