Espondilitis anquilosante !
La espondilitis anquilosante es una artritis inflamatoria crónica de la columna y las sacroilíacas; causa dolor y rigidez y puede fusionar la columna.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Superficies de la articulación sacroilíaca
- Ligamento longitudinal anterior
- Platillos vertebrales
- Articulaciones facetarias lumbares
- Sacro
- Ligamentos sacroilíacos
- Ligamentos costovertebrales
- Costillas (parte posterior)
- Vértebra T12
- Vértebra L1
En inmunología
En semiología
Por qué ocurre
- Inflamación crónica: causas, células y características
- Articulaciones sinoviales: cápsula, membrana sinovial y cartílago articular
- Osificación, cartílago de crecimiento y remodelado óseo
Qué es
Artritis inflamatoria crónica de la columna y las articulaciones sacroilíacas, de la familia de las espondiloartritis, que puede fusionar la columna. Hoy se llama también espondiloartritis axial radiográfica.
A quién afecta
Suele empezar al final de la adolescencia o al inicio de la adultez, antes de los 45 años. La forma radiográfica es más común en hombres. El diagnóstico se retrasa a menudo años porque el dolor inicial se toma por dolor mecánico.
Causas
- Inflamación inmunomediada de las entesis (donde ligamentos y tendones se insertan en el hueso)
- Fuerte asociación genética con el HLA-B27
- Se cree que contribuyen desencadenantes intestinales y otros microbianos
Factores de riesgo
- HLA-B27 positivo
- Antecedente familiar de espondiloartritis
- Sexo masculino
- Psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal o uveítis anterior asociadas
- Tabaquismo (asociado a más daño estructural)
Fisiopatología
La inflamación empieza en las entesis y en las sacroilíacas, con edema de médula ósea y erosiones. La reparación forma hueso nuevo: los sindesmofitos unen las vértebras a lo largo del anillo externo y los ligamentos longitudinales, y se fusionan las facetas y las sacroilíacas. La fusión completa da la columna en caña de bambú; la columna rígida y osteoporótica se fractura con facilidad.
Clasificación
- Espondiloartritis axial radiográfica (espondilitis anquilosante): sacroileítis visible en la radiografía
- Espondiloartritis axial no radiográfica: inflamación en resonancia o rasgos clínicos sin cambios en la radiografía
- Los criterios de clasificación (ASAS; Nueva York modificados para la forma radiográfica) son para investigación, no para diagnosticar a un paciente individual
Síntomas y signos
- Dolor lumbar inflamatorio: inicio insidioso, más de tres meses, peor con el reposo y mejor con el ejercicio
- Rigidez matutina de más de unos 30 minutos; dolor nocturno que despierta en la segunda mitad de la noche
- Dolor glúteo alternante por sacroileítis
- Pérdida progresiva de la movilidad de la columna y postura encorvada (cifosis)
- Entesitis (dolor del talón o del Aquiles), artritis periférica o dactilitis
- Uveítis anterior: ojo rojo doloroso con fotofobia (la manifestación extraarticular más común)
- Menor expansión torácica y fatiga
Diagnóstico
- Clínico
- Dolor lumbar inflamatorio en un adulto joven más el examen: prueba de Schober modificada (clásicamente menos de 5 cm de aumento al flexionar), expansión torácica reducida, distancia occipucio-pared y flexión lateral lumbar. Índices como BASDAI y ASDAS siguen la actividad.
- Pruebas
- PCR y VSG pueden estar elevadas, pero a menudo son normales. El HLA-B27 apoya el diagnóstico, pero no es necesario ni suficiente. El factor reumatoide es negativo.
- Imágenes
- La radiografía de pelvis muestra sacroileítis (esclerosis, erosiones, fusión); la de columna muestra sindesmofitos, cuadratura vertebral y columna en caña de bambú. La resonancia de sacroilíacas detecta inflamación temprana (edema óseo) antes de los cambios radiográficos.
Diagnóstico diferencial
- Lumbalgia mecánica
- Hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH)
- Artritis psoriásica o artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal
- Sacroileítis infecciosa, incluidas brucelosis y tuberculosis
- Osteítis condensante del ilíaco
Objetivo del tratamiento
Controlar el dolor, la rigidez y la inflamación, mantener la postura y la movilidad de la columna, prevenir el daño estructural y tratar la enfermedad extraarticular.
Tratamiento
- Rehabilitación
- El ejercicio regular y la fisioterapia para postura, movilidad de la columna y respiración son un pilar en todas las etapas.
- Estilo de vida
- Dejar de fumar y educación; atención al riesgo de fractura y a la salud ósea.
- Médico
- Los AINE son la clase de primera línea y se mantienen si controlan los síntomas. No se usan glucocorticoides sistémicos en la enfermedad axial; los FARME sintéticos convencionales solo ayudan en la artritis periférica.
- Médico
- Terapia biológica, inhibidores del TNF o de la IL-17, si la enfermedad sigue activa pese a los AINE; los inhibidores de JAK son otra opción. Antes se tamiza tuberculosis, paso importante en Colombia.
- Quirúrgico
- Cirugía en pacientes seleccionados: reemplazo de cadera destruida, osteotomía correctora en la cifosis fija grave y estabilización de fracturas de columna.
Fármacos para esta enfermedad
- Celecoxib
- Indometacina
- Diclofenaco
- Naproxeno
- Adalimumab
- Infliximab
- Etanercept
- Certolizumab pegol
- Golimumab
- Secukinumab
- Tofacitinib
Complicaciones
- Fractura de columna tras trauma menor, a menudo inestable y con lesión medular
- Osteoporosis
- Deformidad cifótica fija
- Uveítis anterior recurrente
- Insuficiencia aórtica y trastornos de conducción cardíaca
- Enfermedad pulmonar restrictiva y fibrosis apical
Pronóstico
Enfermedad de por vida con curso variable. Muchos pacientes conservan una buena vida laboral; el diagnóstico temprano, el ejercicio y los medicamentos actuales reducen los síntomas, y los biológicos mejoran la función y la calidad de vida. Sexo masculino, tabaquismo, PCR alta y sindesmofitos previos predicen una progresión más rápida.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué rasgos distinguen el dolor lumbar inflamatorio del mecánico?
Inicio antes de los 45 años, comienzo insidioso, mejoría con el ejercicio, sin mejoría con el reposo y dolor nocturno, a menudo con rigidez matutina prolongada.
¿Qué alelo HLA se asocia fuertemente con la espondilitis anquilosante?
El HLA-B27. Apoya el diagnóstico, pero no basta por sí solo, porque muchas personas sanas lo portan.
¿Qué mide la prueba de Schober modificada?
La flexión lumbar: el aumento de distancia entre marcas en la piel de la región lumbar al flexionar el tronco. Un aumento pequeño (clásicamente menor de 5 cm) sugiere restricción.
¿Cuál es la manifestación extraarticular más común de la espondilitis anquilosante?
La uveítis anterior aguda: ojo rojo doloroso con fotofobia.
¿Cuál es la clase de medicamentos de primera línea en la espondiloartritis axial?
Los AINE. Si la enfermedad sigue activa, se añaden biológicos como inhibidores del TNF o de la IL-17.
Enfermedades relacionadas
- Dolor de la articulación sacroilíaca
- Lumbalgia mecánica
- Fractura vertebral osteoporótica por compresión
- Trauma raquimedular
- Artritis reumatoide
- Enfermedad de Crohn
- Colitis ulcerativa
- Uveítis
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Ankylosing Spondylitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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