Gelenke und Bänder · Wirbelsäule und Becken
Bandscheibe L2–L3 !
Die Bandscheibe L2–L3 ist das Polster zwischen den Wirbeln L2 und L3 im unteren Rücken; sie dämpft Stöße und lässt die Wirbelsäule beugen und drehen.
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Was es ist
Das Polster zwischen L2 und L3: ein fester äußerer Faserring (Anulus fibrosus) um einen weichen Kern.
Was es tut
Dämpft Stöße, verteilt die Last auf die Wirbel und lässt die Wirbelsäule sich beugen und drehen, während sie die Knochen zusammenhält.
Lagebeziehungen
- Vorne
- Aorta abdominalis und Vena cava inferior, wobei der rechte Zwerchfellschenkel bis in diese Höhe herabreicht
- Hinten
- Hinteres Längsband und der Duralsack mit der Cauda equina, unterhalb des Rückenmarkendes
- Lateral
- Musculus psoas major mit dem Plexus lumbalis darin; die Wurzel L2 tritt in dieser Höhe durch das Foramen aus, während die Wurzel L3 hinter der Bandscheibe abwärts zieht
Wie man es findet
Meist etwa zwei Höhen oberhalb der Tuffier-Linie. Die Höhen werden im Röntgenbild gezählt, wobei ein lumbosakraler Übergangswirbel die Zählung um eins verschieben kann.
Klinische Untersuchung
- Aufstehen von einem Stuhl oder einbeiniges Aufsteigen auf eine Stufe: zeigt eine leichte Quadrizepsschwäche, die der manuelle Muskeltest übersehen kann
- Femoralisdehnungstest in Bauchlage: Schmerz an der Oberschenkelvorderseite bei gebeugtem Knie stützt eine Reizung der Wurzeln in L2–L3 oder L3–L4
In der Bildgebung
Das MRT ist die Methode der Wahl. Im axialen T2-Bild drückt ein paramedianer Vorfall in L2–L3 auf die durchziehende Wurzel L3, ein foraminaler oder extraforaminaler auf die austretende Wurzel L2; sagittale Bilder durch die Foramina helfen. Röntgenaufnahmen zeigen Höhenminderung und Sporne. Ein extraforaminaler Vorfall wird leicht übersehen, wenn die axialen Schichten die Foramina nicht einschließen.
Häufige Probleme
- Bandscheibenvorfall: Der Gallertkern tritt durch einen Riss im Faserring aus und drückt auf eine Nervenwurzel, was ins Bein ausstrahlende Ischiasschmerzen verursacht.
- Altersbedingte Degeneration: Die Bandscheibe trocknet aus, verliert an Höhe und kann sich vorwölben, manchmal mit Rückenschmerzen.
- Risse im Faserring (Anulusfissuren), die Rückenschmerzen verursachen können.
Wie es diagnostiziert wird
Anamnese und Untersuchung (Lasègue-Test, Kraft, Reflexe und Sensibilität im Bein). Die MRT zeigt die Bandscheibe und welcher Nerv komprimiert ist; sie erfolgt meist nur, wenn die Schmerzen länger als etwa 6 Wochen anhalten oder Warnzeichen vorliegen.
Behandlung
- Die meisten Vorfälle bessern sich innerhalb von Wochen bis Monaten: aktiv bleiben, Physiotherapie, Schmerzmittel, manchmal eine epidurale Steroidinjektion.
- Starke oder anhaltende Beinschmerzen oder Lähmungen: Mikrodiskektomie zur Entfernung des vorgefallenen Stücks.
- Notfalloperation bei Zeichen eines Cauda-equina-Syndroms (Reithosenanästhesie, Blasen- oder Darmstörungen).
- Ausgewählte Fälle von Bandscheibenkollaps mit Instabilität: Fusion mit einem Cage und Knochentransplantat.
Klinischer Bezug
- Lateraler (transpsoatischer) Zugang zur interkorporellen Fusion in L2–L3: Der Plexus lumbalis liegt im hinteren Teil des Psoas major und der Nervus genitofemoralis auf seiner Vorderseite, daher wird ein Neuromonitoring eingesetzt
- Die diabetische Amyotrophie schwächt ebenfalls schmerzhaft den Oberschenkel, meist aber ohne Rückenschmerz und Dermatommuster einer Läsion der Wurzel L3
Entwicklung
Die Lendenkrümmung ist eine sekundäre Krümmung, die entsteht, wenn das Kind zu stehen und zu gehen beginnt. Die Lendenbandscheiben sind vorn höher als hinten und formen sie mit, zusammen mit der Keilform der untersten Wirbelkörper.
Testen Sie sich
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Wie sieht das Bild der Wurzel L3 bei einem Bandscheibenvorfall L2–L3 aus?
Schwache Kniestreckung (Quadrizeps) und Hüftadduktion, abgeschwächter Patellarsehnenreflex (gemeinsam mit L4) und Taubheit des unteren vorderen Oberschenkels bis zum medialen Knie.
Wie wird eine Läsion der Wurzel L3 durch die Bandscheibe L2–L3 von einer Läsion des Nervus femoralis unterschieden?
An der Hüftadduktion: Sie ist bei einer Läsion der Wurzel L3 schwach, bei einer Femoralisläsion aber erhalten, weil der Nervus obturatorius die Adduktoren versorgt.
Welche Wurzel tritt an der Bandscheibe L2–L3 durch das Foramen aus, und welche zieht hinter der Bandscheibe vorbei?
Die Wurzel L2 tritt in dieser Höhe durch das Foramen aus; die Wurzel L3 zieht hinter der Bandscheibe abwärts.
Welche Nerven sind bei einer lateralen transpsoatischen Fusion an der Bandscheibe L2–L3 gefährdet?
Der Plexus lumbalis im hinteren Teil des Psoas major und der Nervus genitofemoralis auf seiner Vorderseite, daher wird ein Neuromonitoring eingesetzt.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- discus intervertebralis L2-L3 TA2 1684
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Disco L2-L3 DeCS D007403
- Englisch (TA2)
- L2-L3
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; 7.3 The Vertebral Column (OpenStax (Rice University), 2022) · bearbeitet, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Articulations of the Vertebral Column (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · bearbeitet, Public domain.
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