Articulações e ligamentos · Coluna e pelve
Disco L2–L3 !
O disco L2-L3 é o amortecedor entre as vértebras L2 e L3 da região lombar; absorve impactos e permite que a coluna se dobre e gire.
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O que é
O amortecedor entre L2 e L3: um anel externo resistente de fibras (anel fibroso) ao redor de um centro macio.
O que faz
Absorve impactos, distribui a carga entre as vértebras e permite que a coluna se dobre e gire, mantendo os ossos unidos.
Relações
- Na frente
- Aorta abdominal e veia cava inferior, com o pilar direito do diafragma descendo até este nível
- Atrás
- Ligamento longitudinal posterior e o saco dural contendo a cauda equina, abaixo do fim da medula
- Lateral
- Psoas maior com o plexo lombar em seu interior; a raiz L2 sai pelo forame neste nível enquanto a raiz L3 desce por trás do disco
Como localizar
Geralmente cerca de dois níveis acima da linha de Tuffier. Os níveis são contados na radiografia, lembrando que uma vértebra de transição lombossacral pode deslocar a contagem em um.
Exame físico
- Levantar-se de uma cadeira ou subir um degrau com uma perna: revela fraqueza leve do quadríceps que o teste manual pode não detectar
- Teste de estiramento do nervo femoral com a pessoa em decúbito ventral: dor na face anterior da coxa ao fletir o joelho apoia irritação das raízes L2–L3 ou L3–L4
Nos exames de imagem
A RM é o exame de escolha. Na axial em T2, uma hérnia paracentral em L2–L3 comprime a raiz transitória de L3, enquanto uma foraminal ou foraminal extrema (far-lateral) comprime a raiz emergente de L2; imagens sagitais pelos forames ajudam. As radiografias mostram redução do espaço e osteófitos. Uma hérnia foraminal extrema passa facilmente despercebida se os cortes axiais não incluírem os forames.
Problemas frequentes
- Hérnia de disco: o gel atravessa uma ruptura do anel e comprime uma raiz nervosa, causando ciática ao longo da perna.
- Degeneração com a idade: o disco se desidrata, perde altura e pode fazer abaulamento, às vezes com dor nas costas.
- Rupturas do anel (fissuras anulares) que podem causar dor nas costas.
Como se diagnostica
História clínica e exame físico (teste de elevação da perna estendida, força, reflexos e sensibilidade na perna). A RM mostra o disco e qual nervo está comprimido; geralmente só é feita se a dor durar mais de cerca de 6 semanas ou houver sinais de alerta.
Tratamento
- A maioria das hérnias melhora em semanas a meses: manter-se ativo, fisioterapia, analgésicos e, às vezes, uma infiltração epidural de corticoide.
- Dor intensa ou persistente na perna, ou fraqueza: microdiscectomia para remover o fragmento herniado.
- Cirurgia urgente se houver sinais de síndrome da cauda equina (dormência na região em sela, alterações da bexiga ou do intestino).
- Casos selecionados de colapso do disco com instabilidade: artrodese com cage e enxerto ósseo.
Correlação clínica
- Acesso lateral (transpsoas) para artrodese intersomática em L2–L3: o plexo lombar fica na parte posterior do psoas maior e o nervo genitofemoral em sua face anterior, por isso se usa monitorização neurofisiológica
- A amiotrofia diabética também enfraquece a coxa com dor, mas geralmente sem a dor lombar e o padrão dermatomal de uma lesão da raiz L3
Desenvolvimento
A curvatura lombar é uma curvatura secundária que surge quando a criança começa a ficar em pé e a andar. Os discos lombares são mais altos na frente do que atrás e participam de sua formação, junto com o acunhamento dos corpos mais baixos.
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Qual é o quadro da raiz L3 numa hérnia de disco L2–L3?
Extensão do joelho (quadríceps) e adução do quadril fracas, reflexo patelar diminuído (compartilhado com L4) e dormência da parte baixa da face anterior da coxa até a face medial do joelho.
Como distinguir uma lesão da raiz L3 pelo disco L2–L3 de uma lesão do nervo femoral?
Pela adução do quadril: está fraca na lesão da raiz L3, mas poupada na lesão do nervo femoral, porque o nervo obturatório inerva os adutores.
No disco L2–L3, qual raiz sai pelo forame e qual passa por trás do disco?
A raiz L2 sai pelo forame neste nível; a raiz L3 desce por trás do disco.
Quais nervos estão em risco numa artrodese lateral transpsoas no disco L2–L3?
O plexo lombar, na parte posterior do psoas maior, e o nervo genitofemoral, em sua face anterior, por isso se usa monitorização neurofisiológica.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- discus intervertebralis L2-L3 TA2 1684
- Espanhol oficial (DeCS)
- Disco L2-L3 DeCS D007403
- Inglês (TA2)
- L2-L3
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; 7.3 The Vertebral Column (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Articulations of the Vertebral Column (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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