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Gallertkern (Nucleus pulposus) L4–L5 !
Der Gallertkern (Nucleus pulposus) ist das weiche, gelartige Zentrum der Bandscheibe L4–L5 im unteren Rücken; er tritt beim Bandscheibenvorfall aus.
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Was es ist
Der weiche, gallertartige Kern der Bandscheibe L4–L5 (Nucleus pulposus), überwiegend Wasser, das von wasserbindenden Proteinen gehalten wird.
Was es tut
Wirkt wie ein Wasserkissen: Er wandelt den Druck von oben in einen nach außen gerichteten Druck auf den Faserring um und verteilt so die Last. Am höchsten ist der Druck beim Vorbeugen und Heben.
Lagebeziehungen
- Vorne
- Vorderer Anulus und vorderes Längsband, dann die Arteriae iliacae communes und der Beginn der Vena cava inferior, die ein bei der Diskektomie durch die Vorderseite der Bandscheibe vorgeschobenes Instrument verletzen kann
- Hinten
- Hinteres Längsband, dann der Duralsack; die Wurzel L5 im Recessus lateralis ist diejenige, die ein posterolaterales Fragment meist komprimiert
- Lateral
- Die Wurzel L4 im Foramen, die ein foraminales oder extraforaminales Fragment erreicht
Klinische Untersuchung
- Lasègue-Test: Schmerz unterhalb des Knies zwischen etwa 30° und 70° spricht für eine Spannung der Wurzel L5 oder S1; Ischiasschmerz beim Anheben des gesunden Beins (gekreuzter Test) ist weniger sensitiv, aber spezifischer
- Wurzel L5: schwache Großzehenhebung und erschwerter Fersengang, tauber Fußrücken; die Reflexe sind oft normal
In der Bildgebung
Ein dringendes MRT bestätigt eine mediale Kompression. Nach der Operation unterscheidet das Kontrastmittel-MRT einen Rezidivvorfall (ein nicht anreicherndes Fragment mit anreicherndem Randsaum) von Narbengewebe (das durchgehend anreichert).
Häufige Probleme
- Tritt durch einen Riss im Faserring aus (Vorfall), meist nach hinten und zur Seite, in Richtung einer Nervenwurzel.
- Verliert mit dem Alter Wasser, sodass die Bandscheibe dünner und steifer wird.
Wie es diagnostiziert wird
In der MRT ist ein gesunder Kern auf T2-Bildern hell; ein verschlissener wird dunkel („black disc“).
Behandlung
- Bei einer Mikrodiskektomie wird nur das lose, ausgetretene Stück entfernt; der größte Teil der Bandscheibe bleibt erhalten.
Klinischer Bezug
- Die Mikrodiskektomie entfernt das vorgefallene Fragment und lockeres Nucleusgewebe, nicht den gesamten Nucleus; was verbleibt, kann in derselben Höhe erneut vorfallen
- Die degenerative Spondylolisthese ist in L4–L5 am häufigsten, typischerweise bei Frauen über 50: Bandscheibenkollaps mit Facettenarthrose lässt L4 nach vorn gleiten und engt den Kanal ein
- Bei der ventralen lumbalen interkorporellen Fusion in L4–L5 müssen Aorta, Vena cava und linke Vena iliaca communis beiseitegehalten werden; Venenrisse sind das wichtigste Gefäßrisiko, und die Vena iliolumbalis wird oft zuerst ligiert
Zugehörige Erkrankungen
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Was kann eine große mediale Extrusion des Nucleus L4–L5 verursachen?
Ein Cauda-equina-Syndrom: Kompression der gesamten Cauda equina, ein chirurgischer Notfall.
Welche Warnzeichen werden für ein Cauda-equina-Syndrom durch einen Vorfall des Nucleus L4–L5 gelehrt?
Reithosenanästhesie, neue Probleme beim Wasserlassen oder Halten des Urins, Verlust der Darmkontrolle, sexuelle Funktionsstörung, Ischiasschmerz in beiden Beinen und zunehmende Schwäche.
Wie unterscheidet das Kontrastmittel-MRT nach einer Operation am Nucleus L4–L5 einen Rezidivvorfall von Narbengewebe?
Ein Rezidivfragment reichert nicht an, abgesehen von einem anreichernden Randsaum; Narbengewebe reichert durchgehend an.
Was entfernt eine Mikrodiskektomie vom Nucleus L4–L5?
Nur das vorgefallene Fragment und lockeres Nucleusgewebe, nicht den gesamten Nucleus; was verbleibt, kann in derselben Höhe erneut vorfallen.
Wie sehen ein gesunder und ein verschlissener Nucleus L4–L5 im T2-MRT aus?
Ein gesunder Nucleus ist hell; ein verschlissener, der Wasser verloren hat, wird dunkel (die „black disc“).
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- nucleus pulposus L4-L5 TA2 1686
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Núcleo pulposo L4-L5 DeCS D000070614
- Englisch (TA2)
- L4-L5
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Nucleus Pulposus; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; 7.3 The Vertebral Column (OpenStax (Rice University), 2022) · bearbeitet, CC BY 4.0.
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