Articulações e ligamentos · Coluna e pelve
Núcleo L4–L5 !
O núcleo pulposo é o centro mole e gelatinoso do disco L4-L5, na parte baixa das costas; é a parte que se projeta para fora na hérnia de disco.
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O que é
O centro macio, semelhante a um gel, do disco L4-L5 (núcleo pulposo), composto principalmente de água retida por proteínas que a atraem.
O que faz
Funciona como um amortecedor de água: transforma a pressão vinda de cima em um empuxo para fora sobre o anel de fibras, distribuindo a carga. Fica sob maior pressão ao se inclinar para a frente e levantar peso.
Relações
- Na frente
- Parte anterior do anel e o ligamento longitudinal anterior; depois, as artérias ilíacas comuns e o início da veia cava inferior, que um instrumento empurrado através da frente do disco durante a discectomia pode lesar
- Atrás
- Ligamento longitudinal posterior; depois, o saco dural; a raiz de L5 no recesso lateral é a que um fragmento posterolateral costuma comprimir
- Lateral
- A raiz de L4 no forame, atingida por um fragmento foraminal ou foraminal extremo
Exame físico
- Elevação da perna estendida: dor abaixo do joelho entre cerca de 30° e 70° sugere tensão da raiz de L5 ou S1; ciática sentida ao elevar a perna sadia (teste cruzado) é menos sensível, porém mais específica
- Raiz de L5: extensão do hálux e marcha sobre os calcanhares fracas, dormência no dorso do pé; os reflexos costumam ser normais
Nos exames de imagem
A RM de urgência confirma a compressão central. Após a cirurgia, a RM com contraste diferencia hérnia recidivada (fragmento que não realça, com borda realçada) de fibrose cicatricial (que realça por inteiro).
Problemas frequentes
- Extravasa por uma ruptura do anel (hérnia), geralmente para trás e para um lado, em direção a uma raiz nervosa.
- Perde água com a idade, por isso o disco fica mais fino e mais rígido.
Como se diagnostica
Na RM, um núcleo saudável é brilhante nas imagens em T2; um núcleo desgastado fica escuro («disco preto»).
Tratamento
- Na microdiscectomia, só o fragmento solto que se projetou é removido; a maior parte do disco permanece.
Correlação clínica
- A microdiscectomia remove o fragmento herniado e o núcleo solto, não o núcleo inteiro; o que resta pode herniar de novo no mesmo nível
- A espondilolistese degenerativa é mais frequente em L4–L5, tipicamente em mulheres acima de 50 anos: o colapso do disco com artrose facetária permite que L4 escorregue para a frente e estreita o canal
- Na artrodese intersomática lombar anterior em L4–L5, a aorta, a veia cava e a veia ilíaca comum esquerda precisam ser afastadas; a laceração venosa é o principal risco vascular, e a veia iliolombar costuma ser ligada primeiro
Doenças relacionadas
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O que uma grande extrusão central do núcleo de L4–L5 pode causar?
Síndrome da cauda equina: compressão de toda a cauda equina, uma emergência cirúrgica.
Quais sinais de alerta são ensinados para a síndrome da cauda equina por hérnia do núcleo de L4–L5?
Dormência em sela, dificuldade nova para urinar ou para reter a urina, perda do controle intestinal, disfunção sexual, ciática nas duas pernas e fraqueza progressiva.
Após a cirurgia do núcleo de L4–L5, como a RM com contraste diferencia hérnia recidivada de fibrose cicatricial?
O fragmento recidivado não realça, exceto por uma borda realçada; a fibrose realça por inteiro.
O que a microdiscectomia remove do núcleo de L4–L5?
Apenas o fragmento herniado e o núcleo solto, não o núcleo inteiro; o que resta pode herniar de novo no mesmo nível.
Como aparecem na RM em T2 um núcleo de L4–L5 saudável e um desgastado?
O núcleo saudável é brilhante; o desgastado, que perdeu água, fica escuro (o «disco preto»).
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- nucleus pulposus L4-L5 TA2 1686
- Espanhol oficial (DeCS)
- Núcleo pulposo L4-L5 DeCS D000070614
- Inglês (TA2)
- L4-L5
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Nucleus Pulposus; Anatomy, Back, Intervertebral Discs; 7.3 The Vertebral Column (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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