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Bandscheibe L4–L5 !

Die Bandscheibe L4–L5 ist das Polster zwischen L4 und L5 im unteren Rücken; mit L5–S1 trägt sie die größte Last und fällt am häufigsten vor.

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Was es ist

Das Polster zwischen L4 und L5: ein fester äußerer Ring (Anulus fibrosus) aus sich kreuzenden Faserschichten um einen weichen, gallertartigen Kern.

Was es tut

Dämpft Stöße, verteilt die Last auf die Wirbel und lässt die Wirbelsäule sich beugen und drehen, während sie die Knochen zusammenhält.

Lagebeziehungen

Vorne: Die Aortenbifurkation und die Arteriae und Venae iliacae communes; die linke Vena iliaca communis kreuzt davor, wo ein bei der Diskektomie durch die Vorderwand des Anulus vorgeschobenes Instrument sie verletzen kann
Hinten: Hinteres Längsband, der Duralsack mit der Cauda equina und das Ligamentum flavum, das sich bei Degeneration der Bandscheibe verdickt und einfaltet
Lateral: Musculus psoas major; die Wurzel L4 tritt in dieser Höhe durch das Foramen aus, während die Wurzel L5 hinter der Bandscheibe im Recessus lateralis verläuft

Wie man es findet

Auf oder knapp unterhalb der Tuffier-Linie. Vor dem Hautschnitt wird die Höhe auf einer seitlichen Röntgenaufnahme markiert.

Klinische Untersuchung

Lasègue-Test (passive Hüftbeugung bei gestrecktem Knie): Beinschmerz unterhalb des Knies bei etwa 30–70° spricht für eine Spannung der Wurzel L5 oder S1
Gekreuzter Lasègue-Test: Das Anheben des gesunden Beins löst Schmerz im betroffenen aus; weniger sensitiv, aber spezifischer für einen Bandscheibenvorfall
Großzehenhebung gegen Widerstand: Schwäche ist ein frühes Zeichen einer Kompression der Wurzel L5

In der Bildgebung

Sagittales und axiales T2-MRT zeigen das Fragment und die Wurzel L5 im Recessus lateralis. Seitliche Röntgenaufnahmen im Stehen mit Flexions- und Extensionsaufnahmen zeigen, ob L4 auf L5 nach vorn gleitet.

Häufige Probleme

Bandscheibenvorfall: Der Gallertkern tritt durch einen Riss im Faserring aus und drückt auf eine Nervenwurzel, was ins Bein ausstrahlende Ischiasschmerzen verursacht.
Altersbedingte Degeneration: Die Bandscheibe trocknet aus, verliert an Höhe und kann sich vorwölben, manchmal mit Rückenschmerzen.
Risse im Faserring (Anulusfissuren), die Rückenschmerzen verursachen können.

Wie es diagnostiziert wird

Anamnese und Untersuchung (Lasègue-Test, Kraft, Reflexe und Sensibilität im Bein). Die MRT zeigt die Bandscheibe und welcher Nerv komprimiert ist; sie erfolgt meist nur, wenn die Schmerzen länger als etwa 6 Wochen anhalten oder Warnzeichen vorliegen.

Behandlung

Die meisten Vorfälle bessern sich innerhalb von Wochen bis Monaten: aktiv bleiben, Physiotherapie, Schmerzmittel, manchmal eine epidurale Steroidinjektion.
Starke oder anhaltende Beinschmerzen oder Lähmungen: Mikrodiskektomie zur Entfernung des vorgefallenen Stücks.
Notfalloperation bei Zeichen eines Cauda-equina-Syndroms (Reithosenanästhesie, Blasen- oder Darmstörungen).
Ausgewählte Fälle von Bandscheibenkollaps mit Instabilität: Fusion mit einem Cage und Knochentransplantat.

Klinischer Bezug

Mikrodiskektomie: Über einen kleinen medianen Schnitt und ein kleines Fenster im Wirbelbogen wird das Ligamentum flavum eröffnet, die Wurzel L5 nach medial gehalten und das Fragment entfernt
Die lumbale Spinalkanalstenose in dieser Höhe verursacht eine Claudicatio spinalis: Beinschmerz beim Gehen, der sich im Sitzen oder beim Vorbeugen bessert, etwa über einem Einkaufswagen

Anatomische Varianten

Ein sakralisierter L5 (ein ein- oder beidseitig mit dem Kreuzbein verbundener L5) macht L4–L5 zur untersten beweglichen Bandscheibe; sie trägt dann mehr Last und degeneriert tendenziell früher

Entwicklung

Der Rand jedes Wirbelkörpers hat einen ringförmigen sekundären Knochenkern (Ringapophyse), der um die Pubertät erscheint und im frühen Erwachsenenalter verschmilzt. Bei Jugendlichen kann die Hinterkante dieses Rings zusammen mit der Bandscheibe in L4–L5 oder L5–S1 abbrechen und einen Bandscheibenvorfall vortäuschen; das CT zeigt das Knochenfragment.

Zugehörige Erkrankungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie sieht das Bild der Wurzel L5 bei einem Bandscheibenvorfall L4–L5 aus?

Schwache Großzehenhebung (Extensor hallucis longus), Dorsalextension im Sprunggelenk und Hüftabduktion (Gluteus medius); Taubheit der Unterschenkelaußenseite und des Fußrückens; kein zuverlässiger Reflex.

Wie wird eine Fußheberschwäche durch eine Läsion der Wurzel L5 von einer Peroneusparese unterschieden?

Bei einer L5-Wurzelläsion sind Hüftabduktion und Fußinversion (Tibialis posterior) ebenfalls schwach; der Nervus fibularis communis versorgt keines von beiden.

Wonach sucht der Lasègue-Test bei einem Bandscheibenvorfall L4–L5 oder L5–S1?

Nach Beinschmerz unterhalb des Knies bei etwa 30–70° passiver Hüftbeugung mit gestrecktem Knie, was für eine Spannung der Wurzel L5 oder S1 spricht.

Welches Gefäß vor der Bandscheibe L4–L5 kann bei der Diskektomie verletzt werden?

Die linke Vena iliaca communis, die vor der Bandscheibe kreuzt; ein durch die Vorderwand des Anulus vorgeschobenes Instrument kann sie verletzen.

Welches Symptom verursacht die lumbale Spinalkanalstenose in Höhe L4–L5, ihrer häufigsten Lokalisation?

Eine Claudicatio spinalis: Beinschmerz beim Gehen, der sich im Sitzen oder beim Vorbeugen bessert.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): discus intervertebralis L4-L5 TA2 1684
Offizielles Spanisch (DeCS): Disco L4-L5 DeCS D007403
Englisch (TA2): L4-L5

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Intervertebral Discs.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Bandscheibe L4–L5, hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical