Lendengeflecht (Plexus lumbalis) !

Der Plexus lumbalis ist ein Nervengeflecht der unteren Wirbelsäule im Psoasmuskel; er versorgt untere Bauchwand, Leiste und Oberschenkelvorderseite.

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Was es ist

Ein Geflecht aus den vorderen Ästen der Nerven L1 bis L4, eingebettet im Musculus psoas.

Was es tut

Aus ihm gehen der Nervus femoralis, der Nervus obturatorius, der Nervus cutaneus femoris lateralis und weitere Nerven zu Hüfte, Leiste und Oberschenkel hervor. Bei Eingriffen durch die Seite des Psoas ist er gefährdet.

Lagebeziehungen

Verlauf: Die Rami anteriores verlassen die Foramina intervertebralia und treten zwischen den Ursprüngen an Wirbelkörpern und Querfortsätzen in den Musculus psoas major ein; die Äste treten aus dem Muskel aus und überqueren Musculus quadratus lumborum und iliacus in Richtung Leistenband und Foramen obturatum
Vorne: Die Masse des Musculus psoas major; vor dem Muskel Niere, Harnleiter und Gonadengefäße
Hinten: Lendenwirbelquerfortsätze und Musculus quadratus lumborum
Medial: Lendenwirbelkörper, mit dem lumbalen Grenzstrang entlang des medialen Randes des Musculus psoas major
Unten: Der Truncus lumbosacralis (L4–L5) steigt medial des Musculus psoas major über die Ala ossis sacri ab, um sich dem Plexus sacralis anzuschließen

Wie man es findet

Nicht tastbar. Er liegt im hinteren Teil des Musculus psoas major, vor den Lendenwirbelquerfortsätzen; für eine Blockade wird er von dorsal mit Ultraschall oder Nervenstimulation etwa auf Höhe L3–L4 aufgesucht, wenige Zentimeter neben der Mittellinie und in der Tiefe der Querfortsätze.

Klinische Untersuchung

Patellarsehnenreflex: abgeschwächt bei Läsionen des Nervus femoralis oder der Wurzeln L3–L4
Kraft der Kniestreckung und Hüftbeugung: schwach bei einer Läsion des Nervus femoralis; Hüftadduktion schwach bei einer Läsion des Nervus obturatorius
Kremasterreflex: Bestreichen der oberen Oberschenkelinnenseite hebt den Hoden derselben Seite an; fehlt bei Läsionen des Nervus genitofemoralis oder der Wurzeln L1–L2
Femoralisdehnungstest (umgekehrter Lasègue-Test; Bauchlage, Knie gebeugt, Hüfte gestreckt): Schmerzen an der Oberschenkelvorderseite sprechen für eine Reizung der Wurzeln L2–L4
Hautareale: Nervus iliohypogastricus über dem Beckenkamm und oberhalb der Symphyse; Nervus ilioinguinalis an der oberen Oberschenkelinnenseite und der Vorderseite von Skrotum oder Labium; Nervus cutaneus femoris lateralis an der Oberschenkelaußenseite (Meralgia paraesthetica)

In der Bildgebung

Im Röntgenbild nicht sichtbar. Er bildet sich im Psoas, daher ist die MRT die beste Untersuchung: Wurzeln sowie Nervus femoralis, obturatorius und cutaneus femoris lateralis lassen sich im und um den Muskel verfolgen. CT oder MRT zeigen, was ihn schädigt, etwa einen Psoasabszess oder ein -hämatom, einen retroperitonealen Tumor oder vergrößerte Lymphknoten. Der Ultraschall steuert Blockaden des Plexus auf lumbaler Höhe oder seiner Äste in der Leiste.

Klinischer Bezug

Der laterale transpsoale Zugang zur Lendenwirbelsäule führt durch den Muskel und kann den Nervus genitofemoralis oder femoralis verletzen, was Taubheit oder Schwäche am Oberschenkel verursacht
Nervus iliohypogastricus und ilioinguinalis können nach Unterbauchschnitten (Appendektomie, Pfannenstiel) durchtrennt oder in Narbengewebe eingeklemmt werden, was neuropathische Leistenschmerzen verursacht
Diabetische lumbosakrale Radikuloplexusneuropathie (diabetische Amyotrophie): Schmerzen, gefolgt von Atrophie und Schwäche der Oberschenkelvorderseite
Retroperitoneale Blutungen, Tumoren oder vergrößerte Lymphknoten entlang des Psoas können den Plexus komprimieren und sich als Leisten- oder Oberschenkelschmerz äußern

Anatomische Varianten

Präfixierter (mehr Th12) oder postfixierter (mehr L5) Plexus, der die Wurzelhöhen seiner Äste verschiebt
Nervus obturatorius accessorius (L3–L4) bei einer Minderheit der Menschen (die Angaben variieren)
Der Nervus genitofemoralis kann sich schon hoch, innerhalb des Muskels, in seine beiden Äste teilen

Testen Sie sich

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Aus welchen Wurzeln besteht der Plexus lumbalis, und wo bildet er sich?

Aus den Rami anteriores von L1–L4, oft mit einem Beitrag von Th12; er bildet sich im Musculus psoas major.

Welche Äste des Plexus lumbalis verlassen den Musculus psoas major an seinem lateralen, vorderen und medialen Rand?

Lateral: Nervus iliohypogastricus, ilioinguinalis, cutaneus femoris lateralis und femoralis. Vorn: Nervus genitofemoralis. Medial: Nervus obturatorius und Truncus lumbosacralis.

Welche Muskeln versorgen Nervus femoralis und Nervus obturatorius?

Nervus femoralis (L2–L4): Musculus iliacus und Musculus quadriceps femoris. Nervus obturatorius (L2–L4): die Adduktoren des Oberschenkels.

Welchen Nerv des Plexus lumbalis kann ein Psoasabszess komprimieren, und was ist eine klassische Ursache?

Den Nervus femoralis; die Wirbelsäulentuberkulose ist eine klassische Ursache des Psoasabszesses.

Worauf weist ein fehlender Kremasterreflex hin?

Auf eine Läsion des Nervus genitofemoralis oder der Wurzeln L1–L2; normalerweise hebt das Bestreichen der oberen Oberschenkelinnenseite den Hoden derselben Seite an.

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): plexus lumbalis TA2 6517
Offizielles Spanisch (DeCS): Plexo lumbar DeCS D008160
Englisch (TA2): Lumbar plexus

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Lumbar Plexus.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Lendengeflecht (Plexus lumbalis), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical