Plexus lombal (lombaire) !
Le plexus lombal est un réseau de nerfs issus du bas du rachis, dans le muscle psoas ; il innerve le bas de la paroi abdominale, l'aine et l'avant de la cuisse.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un réseau formé par les branches antérieures des nerfs L1 à L4, enfoui dans le muscle psoas.
Ce qu'il fait
Donne naissance aux nerfs fémoral, obturateur, cutané latéral de la cuisse et à d'autres nerfs pour la hanche, l'aine et la cuisse. Il est exposé lors de la chirurgie par le côté du psoas.
Rapports
- Trajet
- Les rameaux ventraux sortent des foramens intervertébraux et pénètrent dans le grand psoas entre ses insertions sur les corps vertébraux et les processus transverses ; les branches émergent du muscle et croisent le carré des lombes et l'iliaque vers le ligament inguinal et le foramen obturé
- En avant
- La masse du grand psoas ; en avant du muscle, le rein, l'uretère et les vaisseaux gonadiques
- En arrière
- Processus transverses lombaux et muscle carré des lombes
- Médial
- Corps vertébraux lombaux, avec le tronc sympathique lombal le long du bord médial du grand psoas
- Au-dessous
- Le tronc lombosacral (L4–L5) descend sur l'aile du sacrum, médialement au grand psoas, pour rejoindre le plexus sacral
Comment le repérer
Il n'est pas palpable. Il se trouve dans la partie postérieure du grand psoas, en avant des processus transverses lombaux ; pour un bloc, on le repère par voie postérieure, sous échographie ou neurostimulation, vers L3–L4, à quelques centimètres de la ligne médiane et en profondeur des processus transverses.
Examen clinique
- Réflexe rotulien : diminué dans les lésions du nerf fémoral ou des racines L3–L4
- Force d'extension du genou et de flexion de la hanche : diminuée en cas de lésion du nerf fémoral ; adduction de la hanche faible en cas de lésion du nerf obturateur
- Réflexe crémastérien : frotter la face médiale haute de la cuisse fait remonter le testicule du même côté ; aboli dans les lésions du nerf génitofémoral ou de L1–L2
- Manœuvre d'étirement du nerf fémoral (signe de Léri ; décubitus ventral, genou fléchi, hanche en extension) : une douleur à la face antérieure de la cuisse évoque une irritation des racines L2–L4
- Carte cutanée : ilio-hypogastrique sur la crête iliaque et au-dessus du pubis ; ilio-inguinal à la face médiale haute de la cuisse et à l'avant du scrotum ou de la grande lèvre ; cutané latéral de la cuisse à la face latérale de la cuisse (méralgie paresthésique)
En imagerie
Non visible en radiographie. Il se forme dans le psoas ; l'IRM est donc l'examen de choix : on peut suivre les racines et les nerfs fémoral, obturateur et cutané latéral de la cuisse dans le muscle et autour de lui. La TDM ou l'IRM montrent ce qui le lèse, comme un abcès ou un hématome du psoas, une tumeur rétropéritonéale ou des adénopathies. L'échographie guide les blocs du plexus au niveau lombal ou de ses branches dans l'aine.
Corrélation clinique
- La voie d'abord latérale transpsoas du rachis lombal traverse le muscle et peut léser le nerf génitofémoral ou fémoral, avec engourdissement ou faiblesse de la cuisse
- Les nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal peuvent être sectionnés ou pris dans une cicatrice après une incision abdominale basse (appendicectomie, Pfannenstiel), avec une douleur neuropathique de l'aine
- Radiculoplexopathie lombosacrée diabétique (amyotrophie diabétique) : douleur suivie d'une fonte et d'une faiblesse de la face antérieure de la cuisse
- Un saignement rétropéritonéal, une tumeur ou des adénopathies le long du psoas peuvent comprimer le plexus et se manifester par une douleur de l'aine ou de la cuisse
Variantes anatomiques
- Plexus préfixé (plus de T12) ou postfixé (plus de L5), qui décale les niveaux radiculaires de ses branches
- Nerf obturateur accessoire (L3–L4) chez une minorité de personnes (les chiffres varient)
- Le nerf génitofémoral peut se diviser haut en ses deux branches, dans le muscle
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quelles sont les racines du plexus lombal, et où se forme-t-il ?
Les rameaux ventraux de L1–L4, souvent avec une contribution de T12 ; il se forme dans le grand psoas.
Quelles branches du plexus lombal quittent le grand psoas par son bord latéral, sa face antérieure et son bord médial ?
Latéral : ilio-hypogastrique, ilio-inguinal, cutané latéral de la cuisse et fémoral. Antérieur : génitofémoral. Médial : nerf obturateur et tronc lombosacral.
Quels muscles les nerfs fémoral et obturateur innervent-ils ?
Fémoral (L2–L4) : l'iliaque et le quadriceps. Obturateur (L2–L4) : les adducteurs de la cuisse.
Quel nerf du plexus lombal un abcès du psoas peut-il comprimer, et quelle en est une cause classique ?
Le nerf fémoral ; la tuberculose vertébrale est une cause classique d'abcès du psoas.
Qu'évoque l'abolition du réflexe crémastérien ?
Une lésion du nerf génitofémoral ou des racines L1–L2 ; normalement, frotter la face médiale haute de la cuisse fait remonter le testicule du même côté.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- plexus lumbalis TA2 6517
- Espagnol officiel (DeCS)
- Plexo lumbar DeCS D008160
- Anglais (TA2)
- Lumbar plexus
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Lumbar Plexus.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
