Plexo lombar !

O plexo lombar é uma rede de nervos da parte baixa da coluna, dentro do músculo psoas; inerva a parte baixa da parede abdominal, a virilha e a frente da coxa.

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O que é

Uma rede formada pelos ramos anteriores dos nervos L1 a L4, situada dentro do músculo psoas.

O que faz

Dá origem aos nervos femoral, obturatório, cutâneo femoral lateral e outros para o quadril, a virilha e a coxa. Corre risco na cirurgia pela lateral do psoas.

Relações

Trajeto: Os ramos ventrais saem dos forames intervertebrais e entram no psoas maior entre suas inserções nos corpos vertebrais e nos processos transversos; os ramos emergem do músculo e cruzam o quadrado do lombo e o ilíaco em direção ao ligamento inguinal e ao forame obturado
Na frente: A massa do psoas maior; na frente do músculo, o rim, o ureter e os vasos gonadais
Atrás: Processos transversos lombares e quadrado do lombo
Medial: Corpos vertebrais lombares, com o tronco simpático lombar ao longo da margem medial do psoas maior
Abaixo: O tronco lombossacral (L4–L5) desce sobre a asa do sacro, medial ao psoas maior, para se unir ao plexo sacral

Como localizar

Não é palpável. Fica na parte posterior do psoas maior, na frente dos processos transversos lombares; para um bloqueio, é localizado por via posterior com ultrassom ou neuroestimulação por volta de L3–L4, a alguns centímetros da linha mediana e profundamente aos processos transversos.

Exame físico

Reflexo patelar: diminuído em lesões do nervo femoral ou das raízes L3–L4
Força de extensão do joelho e flexão do quadril: fraca na lesão do nervo femoral; adução do quadril fraca na lesão do nervo obturatório
Reflexo cremastérico: estimular a face medial superior da coxa eleva o testículo do mesmo lado; abolido em lesões do nervo genitofemoral ou de L1–L2
Teste de estiramento do nervo femoral (decúbito ventral, joelho fletido, quadril estendido): dor na face anterior da coxa sugere irritação das raízes L2–L4
Mapa cutâneo: ílio-hipogástrico sobre a crista ilíaca e acima do púbis; ilioinguinal para a face medial superior da coxa e a parte anterior do escroto ou do lábio; cutâneo femoral lateral para a face lateral da coxa (meralgia parestésica)

Nos exames de imagem

Não aparece nas radiografias. Forma-se dentro do psoas, por isso a RM é o melhor exame: as raízes e os nervos femoral, obturatório e cutâneo femoral lateral podem ser seguidos dentro e ao redor do músculo. A TC ou a RM mostram o que o lesa, como abscesso ou hematoma do psoas, tumor retroperitoneal ou linfonodos aumentados. O ultrassom guia bloqueios do plexo no nível lombar ou de seus ramos na virilha.

Correlação clínica

O acesso lateral transpsoas à coluna lombar atravessa o músculo e pode lesar o nervo genitofemoral ou femoral, causando dormência ou fraqueza na coxa
Os nervos ílio-hipogástrico e ilioinguinal podem ser seccionados ou aprisionados em cicatriz após incisões abdominais baixas (apendicectomia, Pfannenstiel), causando dor neuropática na virilha
Radiculoplexopatia lombossacral diabética (amiotrofia diabética): dor seguida de atrofia e fraqueza da face anterior da coxa
Sangramento retroperitoneal, tumores ou linfonodos aumentados ao longo do psoas podem comprimir o plexo e se manifestar como dor na virilha ou na coxa

Variantes anatômicas

Plexo pré-fixado (maior contribuição de T12) ou pós-fixado (maior contribuição de L5), o que desloca os níveis radiculares de seus ramos
Nervo obturatório acessório (L3–L4) em uma minoria das pessoas (os números variam)
O nervo genitofemoral pode se dividir em seus dois ramos em posição alta, dentro do músculo

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Quais são as raízes do plexo lombar e onde ele se forma?

Os ramos ventrais de L1–L4, muitas vezes com contribuição de T12; forma-se dentro do psoas maior.

Quais ramos do plexo lombar saem do psoas maior por suas margens lateral, anterior e medial?

Lateral: ílio-hipogástrico, ilioinguinal, cutâneo femoral lateral e femoral. Anterior: genitofemoral. Medial: nervo obturatório e tronco lombossacral.

Quais músculos são inervados pelos nervos femoral e obturatório?

Femoral (L2–L4): ilíaco e quadríceps. Obturatório (L2–L4): os adutores da coxa.

Qual nervo do plexo lombar um abscesso do psoas pode comprimir, e qual é uma causa clássica?

O nervo femoral; a tuberculose vertebral é causa clássica de abscesso do psoas.

O que sugere a perda do reflexo cremastérico?

Uma lesão do nervo genitofemoral ou das raízes L1–L2; normalmente, estimular a face medial superior da coxa eleva o testículo do mesmo lado.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): plexus lumbalis TA2 6517
Espanhol oficial (DeCS): Plexo lumbar DeCS D008160
Inglês (TA2): Lumbar plexus

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Back, Lumbar Plexus.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Plexo lombar destacado no modelo 3D da Durgical