Vorderes Kreuzband (VKB) !

Das vordere Kreuzband (VKB) ist ein Band im Knie, das das Vorgleiten des Schienbeins verhindert und Drehbewegungen stabilisiert.

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Was es ist

Ein kräftiges Band in der Mitte des Knies, das von der Rückseite des Oberschenkelknochens zur Vorderseite des Schienbeins zieht (vorderes Kreuzband).

Was es tut

Verhindert, dass das Schienbein nach vorn gleitet, und hilft, Drehbewegungen zu kontrollieren, besonders bei Richtungswechseln, Finten oder Landungen.

Lagebeziehungen

Verlauf: Von der Area intercondylaris anterior der Tibia zieht es nach oben, hinten und lateral durch die Fossa intercondylaris zur Innenwand des lateralen Femurkondylus, hinter der lateralen interkondylären Leiste (Resident's Ridge)
Vorne: Ligamentum transversum genus (intermeniskal) und Hoffa-Fettkörper vor seinem tibialen Ansatz, der zwischen den Vorderhörnern beider Menisken liegt
Hinten: HKB, das es in der Fossa intercondylaris wie ein X kreuzt
Lateral: Lateraler Femurkondylus; das Vorderhorn des Außenmeniskus verschmilzt teilweise mit seinem tibialen Ansatz

Wie man es findet

Nicht tastbar. Arthroskopisch über das anterolaterale Portal bei etwa 90° gebeugtem Knie sieht man es in der Fossa intercondylaris schräg zur Innenwand des lateralen Femurkondylus ziehen; die Spannung wird mit dem Tasthaken geprüft, und eine leere laterale Wand (Empty-Wall-Zeichen) ist ein Rupturzeichen.

Klinische Untersuchung

Lachman-Test: Knie in 20–30° Beugung, Femur fixiert, Tibia nach vorn gezogen; mehr Vorschub als am Gegenknie oder ein weicher Anschlag bedeutet eine Ruptur
Vordere Schublade bei 90° Beugung mit fixiertem Fuß: Vorschub bedeutet eine Ruptur, übersieht aber viele akute Rupturen wegen Schmerz, Schwellung und Abwehrspannung der ischiokruralen Muskulatur
Pivot-Shift: Valgus und Innenrotation, während das Knie aus der Streckung in die Beugung geführt wird; ein Schnappen bei etwa 30°, wenn das subluxierte laterale Tibiaplateau zurückgleitet, bedeutet Rotationsinstabilität
Lever-Test (Lelli): Faust unter der oberen Wade und Druck nach unten auf den distalen Oberschenkel; hebt sich die Ferse nicht von der Liege, ist das VKB gerissen

In der Bildgebung

Die MRT ist das Verfahren der Wahl. Direkte Zeichen: unterbrochene, gewellte oder fehlende Fasern oder ein Band, das flacher verläuft als das Dach der Fossa (Blumensaat-Linie). Indirekte Zeichen: Knochenkontusionen am lateralen Femurkondylus und posterolateralen Tibiaplateau, Vorverlagerung der Tibia, ein abgeknicktes HKB. Im Röntgen spricht eine Segond-Fraktur (Schuppe vom lateralen Tibiarand) stark für eine VKB-Ruptur.

Häufige Probleme

Teil- oder Komplettriss, oft durch abruptes Abstoppen, Drehen oder eine ungünstige Landung im Sport. Viele spüren einen Knall, danach eine Schwellung.
Oft zusammen mit einem Meniskus oder dem Innenband verletzt.
Nach einem Riss kann sich das Knie instabil anfühlen oder wegknicken.

Wie es diagnostiziert wird

Eine körperliche Untersuchung, die prüft, wie weit sich das Schienbein nach vorn verschieben lässt (zum Beispiel Lachman-Test und Pivot-Shift-Test). Die MRT bestätigt den Riss und prüft andere Strukturen; Röntgenaufnahmen schließen Frakturen aus.

Behandlung

Ohne Operation: Physiotherapie zur Muskelkräftigung, Anpassung der Aktivität und manchmal eine Orthese. Das kann bei Teilrissen oder weniger aktiven Menschen ausreichen.
Operation: VKB-Rekonstruktion (Kreuzbandplastik), bei der das Band durch ein Sehnentransplantat des Patienten oder eines Spenders ersetzt wird.

Klinischer Bezug

Unhappy Triad (O'Donoghue): VKB, Innenband und Innenmeniskus nach einem Valgus-Rotations-Trauma; bei akuten VKB-Rupturen reißt tatsächlich häufiger der Außenmeniskus
Rekonstruktionstransplantate: Knochen-Patellasehnen-Knochen-Autotransplantat (vorderer Knieschmerz und Schmerz beim Knien), Hamstring-Autotransplantat (Semitendinosus mit oder ohne Gracilis), Quadrizepssehnen-Autotransplantat oder Allotransplantat
Die Lage der Bohrkanäle ist wichtig: Ein zu steil platziertes Transplantat kontrolliert das Vorgleiten, nicht aber die Rotation; ein zu weit vorn liegender femoraler Kanal spannt das Transplantat in Beugung
Frauen reißen das VKB in denselben Sportarten mehrfach häufiger als Männer (diskutiert werden Größe der Fossa, tibialer Slope, Landemechanik und hormonelle Faktoren)
Bei Kindern kann das Band stattdessen ein Knochenstück ausreißen (Ausriss der Eminentia intercondylaris), weil der nicht verknöcherte Knochen schwächer ist als das Band

Entwicklung

Wie die Kapsel und die übrigen Kniebänder entsteht es aus dem Mesenchym zwischen embryonalem Femur und Tibia, während sich die Gelenkhöhle bildet. Ein angeborenes Fehlen der Kreuzbänder ist selten und tritt meist mit Extremitätenfehlbildungen wie der fibulären Hemimelie auf.

Merkhilfe

Englische Eselsbrücke LAMP: Das VKB (ACL) zieht von der vorderen (Anterior) Tibia zum lateralen (Lateral) Femurkondylus; das HKB (PCL) von der hinteren (Posterior) Tibia zum medialen (Medial) Kondylus.

Zugehörige Erkrankungen

Ruptur des vorderen Kreuzbands (VKB-Ruptur)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wo setzt das vordere Kreuzband (VKB) an?

Von der Area intercondylaris anterior der Tibia zur medialen Fläche des lateralen Femurkondylus (LAMP: Anterior zu Lateral).

Welcher klinische Test ist für eine VKB-Ruptur am sensitivsten, und welcher am spezifischsten?

Der Lachman-Test ist am sensitivsten; der Pivot-Shift ist am spezifischsten und reproduziert das Wegknicken.

Was ist der klassische Mechanismus einer VKB-Ruptur ohne Kontakt?

Plötzliches Abbremsen, Richtungswechsel oder Landung mit nahezu gestrecktem Knie, in Valgus und mit rotierter Tibia.

Worauf weist eine Segond-Fraktur im Knieröntgen hin?

Auf eine VKB-Ruptur: Es handelt sich um eine vom lateralen Tibiarand ausgerissene Knochenschuppe.

Warum wird ein gerissenes VKB rekonstruiert statt genäht?

Ein gerissenes VKB heilt selten, daher werden instabile Knie mit einem Transplantat rekonstruiert (Patellasehne, Hamstrings, Quadrizepssehne oder Allotransplantat).

Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.

Seine Namen

Offizielles Latein (TA2): ligamentum cruciatum anterius TA2 1890
Offizielles Spanisch (DeCS): Ligamento cruzado anterior DeCS D016118
Englisch (TA2): Anterior cruciate ligament

Verwandt

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Knee Anterior Cruciate Ligament; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Joints (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · bearbeitet, Public domain.

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Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.

Vorderes Kreuzband (VKB), hervorgehoben auf dem 3D-Modell von Durgical