Eklemler ve bağlar · Alt ekstremite

Ön çapraz bağ (ÖÇB) !

Ön çapraz bağ (ÖÇB), diz içinde kaval kemiğinin öne kaymasını engelleyen ve dönme hareketlerini dengeleyen bir banttır.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Dizin ortasında, femurun arkasından tibianın önüne uzanan güçlü bir bant.

Ne işe yarar

Kaval kemiğinin öne kaymasını önler ve özellikle pivot yaparken, ani yön değiştirirken veya yere inerken dönmeyi kontrol etmeye yardım eder.

Komşuluklar

Seyir

Tibianın area intercondylaris anterior'undan yukarı, arkaya ve laterale doğru interkondiler çentikten geçerek lateral femur kondilinin iç duvarına, lateral interkondiler sırtın (resident's ridge) arkasına uzanır

Önde

Tibial tutunmasının önünde transvers (intermeniskal) bağ ve infrapatellar yağ yastığı; tibial tutunma iki menisküsün ön boynuzları arasında yer alır

Arkada

Çentik içinde X şeklinde çaprazladığı AÇB

Lateral

Lateral femur kondili; lateral menisküsün ön boynuzu kısmen tibial tutunma yeriyle kaynaşır

Nasıl bulunur

Palpe edilemez. Artroskopide diz yaklaşık 90° bükülüyken anterolateral portalden, interkondiler çentikte lateral femur kondilinin iç duvarına doğru oblik olarak yükseldiği görülür; gerginliği probla kontrol edilir ve boş lateral duvar yırtık bulgusudur.

Fizik muayene

• Lachman testi: diz 20–30° fleksiyonda, femur sabitlenir, tibia öne çekilir; diğer dize göre daha fazla öne kayma veya yumuşak son nokta yırtık anlamına gelir
• Ayak sabitken 90° fleksiyonda ön çekmece: öne translasyon yırtığı gösterir, ancak ağrı, şişlik ve hamstring korumasına bağlı olarak birçok akut yırtığı atlar
• Pivot-shift: diz ekstansiyondan fleksiyona getirilirken valgus ve iç rotasyon; subluksasyondaki lateral tibia platosunun yerine kayarken yaklaşık 30°'de duyulan «klunk» rotasyonel instabilite anlamına gelir
• Kaldıraç (Lelli) testi: yumruk baldırın üst kısmının altında, uyluğun distaline aşağı doğru bastırılır; topuk masadan kalkmazsa ÖÇB yırtıktır

Görüntülemede

Tercih edilen inceleme MR'dır. Doğrudan bulgular: kesintili, dalgalı veya görülmeyen lifler ya da çentik tavanından (Blumensaat çizgisi) daha yatık seyreden bağ. Dolaylı bulgular: lateral femur kondilinde ve posterolateral tibia platosunda kemik ödemi, tibianın öne kayması, bükülmüş AÇB. Röntgende Segond kırığı (lateral tibia kenarından küçük kemik parçası) ÖÇB yırtığını güçlü şekilde düşündürür.

Sık görülen sorunlar

• Sporda ani durma, pivot veya kötü bir iniş sonucu, sıklıkla kısmi veya tam yırtık. Birçok kişi bir «pat» sesi hisseder, ardından şişlik gelişir.
• Sıklıkla bir menisküs veya MKB (medial kollateral bağ) ile birlikte yaralanır.
• Yırtıktan sonra diz dengesiz hissedilebilir veya boşalabilir.

Nasıl tanı konur

Kaval kemiğinin ne kadar öne hareket ettiğini değerlendiren fizik muayene (örneğin Lachman ve pivot-shift testleri). MR yırtığı doğrular ve diğer yapıları değerlendirir; röntgen kırıkları dışlar.

Tedavi

• Cerrahi olmadan: kasları güçlendirmek için fizik tedavi, aktivite değişiklikleri ve bazen dizlik. Kısmi yırtıklarda veya daha az aktif kişilerde işe yarayabilir.
• Cerrahi: ÖÇB rekonstrüksiyonu; bağın hastanın kendisinden veya bir donörden alınan tendon greftiyle değiştirilmesi.

Klinik ilişki

• Mutsuz üçlü (O'Donoghue): valgus ve rotasyon darbesi sonrası ÖÇB, MKB ve medial menisküs; akut ÖÇB yırtıklarında aslında lateral menisküs daha sık yırtılır
• Rekonstrüksiyon greftleri: kemik-patellar tendon-kemik otogrefti (ön diz ağrısı ve diz çökme ağrısı), hamstring otogrefti (m. gracilis ile veya olmadan m. semitendinosus), kuadriseps tendon otogrefti veya allogreft
• Tünel konumu önemlidir: çok dikey yerleştirilen greft öne kaymayı kontrol eder ama rotasyonu kontrol etmez; çok önde açılan femoral tünel grefti fleksiyonda gerer
• Aynı sporlarda kadınlar ÖÇB'yi erkeklerden birkaç kat daha sık yırtar (çentik boyutu, tibial eğim, iniş mekaniği ve hormonal faktörler öne sürülmüştür)
• Çocuklarda kemikleşmemiş kemik bağdan zayıf olduğu için bağ bunun yerine bir kemik parçası koparabilir (tibial spin veya eminentia avülsiyonu)

Gelişim

Kapsül ve diğer diz bağları gibi, eklem boşluğu ortaya çıkarken embriyonik femur ile tibia arasındaki mezenkimden gelişir. Çapraz bağların doğumsal yokluğu nadirdir ve genellikle fibular hemimeli gibi ekstremite eksiklikleriyle birlikte görülür.

Akılda tutmak için

LAMP (İngilizce akrostiş): ÖÇB Anterior (ön) tibiadan Lateral femur kondiline; AÇB Posterior (arka) tibiadan Medial kondile uzanır.

İlgili hastalıklar

• Ön Çapraz Bağ (ÖÇB) Yırtığı

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2)

ligamentum cruciatum anterius TA2 1890

Resmî İspanyolca (DeCS)

Ligamento cruzado anterior DeCS D016118

İngilizce (TA2)

Anterior cruciate ligament

İlgili

• Arka çapraz bağ (AÇB)
• Menisküs kökleri
• Anterolateral bağ (ALL)
• Genikuler arterler (aa. genus)
• Femur (uyluk kemiği)
• Tibia (kaval kemiği)

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Knee Anterior Cruciate Ligament; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Joints (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · uyarlanmıştır, Public domain.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.