Articulations et ligaments · Membre inférieur

Ligament croisé antérieur (LCA) !

Le ligament croisé antérieur (LCA) est une bande située dans le genou qui empêche le tibia de glisser vers l'avant et stabilise les mouvements de torsion.

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Ce que c'est

Une bande solide au milieu du genou, de l'arrière du fémur à l'avant du tibia.

Ce qu'il fait

Empêche le tibia de glisser vers l'avant et aide à contrôler les rotations, surtout lors des pivots, des changements de direction et des réceptions.

Rapports

Trajet: De l'aire intercondylaire antérieure du tibia, il monte en arrière et en dehors à travers l'échancrure intercondylienne jusqu'à la face interne du condyle fémoral latéral, en arrière de la crête intercondylienne latérale (resident's ridge)
En avant: Ligament transverse (intercornéen) et corps adipeux infrapatellaire en avant de son insertion tibiale, située entre les cornes antérieures des deux ménisques
En arrière: LCP, qu'il croise en X dans l'échancrure
Latéral: Condyle fémoral latéral ; la corne antérieure du ménisque latéral se confond en partie avec son empreinte tibiale

Comment le repérer

Il n'est pas palpable. En arthroscopie, par la voie antérolatérale genou fléchi à environ 90°, on le voit dans l'échancrure intercondylienne, montant obliquement vers la face interne du condyle fémoral latéral ; sa tension est vérifiée au crochet, et une paroi latérale vide (« empty wall ») est un signe de rupture.

Examen clinique

Test de Lachman : genou fléchi à 20-30°, fémur maintenu, tibia attiré vers l'avant ; un glissement antérieur supérieur à celui du genou opposé, ou un arrêt mou, signe une rupture
Tiroir antérieur à 90° de flexion, pied fixé : une translation antérieure signe une rupture, mais ce test méconnaît de nombreuses ruptures aiguës en raison de la douleur, de l'épanchement et de la contracture des ischio-jambiers
Ressaut rotatoire (pivot shift) : valgus et rotation interne pendant que le genou passe de l'extension à la flexion ; un ressaut vers 30°, lorsque le plateau tibial latéral subluxé reprend sa place, signe une instabilité rotatoire
Test du levier (de Lelli) : poing sous la partie haute du mollet et appui vers le bas sur la partie distale de la cuisse ; si le talon ne se soulève pas de la table, le LCA est rompu

En imagerie

L'IRM est l'examen de choix. Signes directs : fibres discontinues, ondulées ou absentes, ou ligament plus horizontal que le toit de l'échancrure (ligne de Blumensaat). Signes indirects : contusions osseuses du condyle fémoral latéral et du plateau tibial postérolatéral, translation antérieure du tibia, LCP plicaturé. À la radiographie, une fracture de Segond (arrachement du rebord tibial latéral) évoque fortement une rupture du LCA.

Problèmes fréquents

Rupture partielle ou complète, souvent lors d'un arrêt brusque, d'un pivot ou d'une mauvaise réception au sport. Beaucoup de personnes sentent un claquement, puis un gonflement.
Souvent lésé en même temps qu'un ménisque ou que le LCM.
Après une rupture, le genou peut sembler instable ou se dérober.

Comment le diagnostiquer

Un examen clinique qui mesure jusqu'où le tibia avance (par exemple tests de Lachman et du ressaut rotatoire, ou pivot-shift). L'IRM confirme la rupture et vérifie les autres structures ; les radiographies écartent une fracture.

Traitement

Sans chirurgie : kinésithérapie pour renforcer les muscles, adaptation des activités et parfois une attelle. Cela peut convenir aux ruptures partielles ou aux personnes moins actives.
Chirurgie : ligamentoplastie du LCA, qui remplace le ligament par une greffe de tendon du patient ou d'un donneur.

Corrélation clinique

Triade malheureuse (d'O'Donoghue) : LCA, LCM et ménisque médial après un traumatisme en valgus et rotation ; dans les ruptures aiguës du LCA, c'est en fait le ménisque latéral qui est le plus souvent lésé
Greffons de reconstruction : autogreffe os-tendon rotulien-os (douleurs antérieures et à l'agenouillement), autogreffe aux ischio-jambiers (semi-tendineux avec ou sans gracile, DT4/DIDT), autogreffe au tendon quadricipital, ou allogreffe
La position des tunnels est déterminante : un greffon trop vertical contrôle le glissement antérieur mais pas la rotation ; un tunnel fémoral trop antérieur rend le greffon tendu en flexion
Les femmes rompent le LCA plusieurs fois plus souvent que les hommes dans les mêmes sports (taille de l'échancrure, pente tibiale, mécanique de réception et facteurs hormonaux sont tous évoqués)
Chez l'enfant, le ligament peut plutôt arracher un fragment osseux (arrachement de l'épine tibiale ou de l'éminence intercondylaire), car l'os non ossifié est plus faible que le ligament

Développement

Comme la capsule et les autres ligaments du genou, il se forme à partir du mésenchyme situé entre le fémur et le tibia embryonnaires lorsque la cavité articulaire apparaît. L'agénésie congénitale des ligaments croisés est rare et s'associe généralement à des anomalies de membre comme l'hémimélie fibulaire.

Moyen mnémotechnique

Moyen mnémotechnique anglais « LAMP » : le LCA va du tibia Antérieur au condyle fémoral Latéral ; le LCP du tibia Postérieur au condyle Médial.

Maladies associées

Rupture du LCA

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Quelles sont les insertions du ligament croisé antérieur (LCA) ?

De l'aire intercondylaire antérieure du tibia à la face médiale du condyle fémoral latéral (LAMP : Antérieur vers Latéral).

Quel test clinique est le plus sensible pour une rupture du LCA, et lequel est le plus spécifique ?

Le test de Lachman est le plus sensible ; le ressaut rotatoire (pivot shift) est le plus spécifique et reproduit le dérobement.

Quel est le mécanisme classique sans contact d'une rupture du LCA ?

Décélération brutale, changement de direction ou réception de saut, genou proche de l'extension, en valgus et avec le tibia en rotation.

Qu'évoque une fracture de Segond sur une radiographie du genou ?

Une rupture du LCA : il s'agit d'un petit arrachement du rebord tibial latéral.

Pourquoi un LCA rompu est-il reconstruit plutôt que suturé ?

Un LCA rompu cicatrise rarement ; les genoux instables sont donc reconstruits par un greffon (tendon rotulien, ischio-jambiers, quadriceps ou allogreffe).

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Ses noms

Latin officiel (TA2): ligamentum cruciatum anterius TA2 1890
Espagnol officiel (DeCS): Ligamento cruzado anterior DeCS D016118
Anglais (TA2): Anterior cruciate ligament

À voir aussi

Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Knee Anterior Cruciate Ligament; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Joints (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.

Ligament croisé antérieur (LCA) mis en évidence sur le modèle 3D de Durgical