Articulações e ligamentos · Membro inferior

LCA !

O ligamento cruzado anterior (LCA) é uma faixa dentro do joelho que impede a tíbia de deslizar para a frente e estabiliza os giros.

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O que é

Uma faixa forte no meio do joelho, que vai da parte posterior do fêmur até a parte anterior da tíbia.

O que faz

Impede que a tíbia deslize para a frente e ajuda a controlar a torção, especialmente ao girar, mudar de direção ou aterrissar.

Relações

Trajeto

Da área intercondilar anterior da tíbia, sobe para trás e lateralmente pela fossa intercondilar até a parede interna do côndilo femoral lateral, atrás da crista intercondilar lateral (resident's ridge)

Na frente

Ligamento transverso (intermeniscal) e corpo adiposo infrapatelar à frente de sua inserção tibial, que fica entre os cornos anteriores dos dois meniscos

Atrás

LCP, que ele cruza em X dentro da fossa intercondilar

Lateral

Côndilo femoral lateral; o corno anterior do menisco lateral funde-se parcialmente com sua inserção tibial

Como localizar

Não é palpável. Na artroscopia, pelo portal anterolateral com o joelho fletido a cerca de 90°, é visto na fossa intercondilar subindo obliquamente até a parede interna do côndilo femoral lateral; a tensão é verificada com o probe, e uma parede lateral vazia é sinal de ruptura.

Exame físico

• Teste de Lachman: joelho a 20–30° de flexão, fêmur estabilizado, tíbia tracionada para a frente; deslizamento anterior maior que o do outro joelho, ou ponto final mole, significa ruptura
• Gaveta anterior a 90° de flexão com o pé fixo: a translação anterior significa ruptura, mas não detecta muitas rupturas agudas por causa da dor, do edema e da contração protetora dos isquiotibiais
• Pivot shift: valgo e rotação interna enquanto o joelho é levado da extensão à flexão; um ressalto a cerca de 30°, quando o platô tibial lateral subluxado volta ao lugar, significa instabilidade rotatória
• Teste da alavanca (Lelli): punho sob a parte superior da panturrilha e pressão para baixo na coxa distal; se o calcanhar não se levanta da mesa, o LCA está rompido

Nos exames de imagem

A RM é o exame de escolha. Sinais diretos: fibras descontínuas, onduladas ou ausentes, ou ligamento mais horizontal que o teto da fossa intercondilar (linha de Blumensaat). Sinais indiretos: contusões ósseas no côndilo femoral lateral e no platô tibial posterolateral, deslocamento anterior da tíbia, LCP encurvado. Na radiografia, a fratura de Segond (lasca da borda tibial lateral) sugere fortemente ruptura do LCA.

Problemas frequentes

• Lesão parcial ou completa, muitas vezes por parada brusca, giro ou aterrissagem desajeitada no esporte. Muitas pessoas sentem um estalo, seguido de inchaço.
• Frequentemente lesado junto com um menisco ou o LCM.
• Após a lesão, o joelho pode parecer instável ou apresentar falseio.

Como se diagnostica

Um exame físico que avalia quanto a tíbia se desloca para a frente (por exemplo, os testes de Lachman e pivot shift). A RM confirma a lesão e avalia outras estruturas; as radiografias descartam fraturas.

Tratamento

• Sem cirurgia: fisioterapia para fortalecer os músculos, ajustes nas atividades e às vezes uma joelheira. Pode funcionar em lesões parciais ou em pessoas menos ativas.
• Cirurgia: reconstrução do LCA, substituindo o ligamento por um enxerto de tendão do próprio paciente ou de um doador.

Correlação clínica

• Tríade infeliz (O'Donoghue): LCA, LCM e menisco medial após trauma em valgo e rotação; nas rupturas agudas do LCA, na verdade é o menisco lateral que se rompe com mais frequência
• Enxertos para reconstrução: autoenxerto osso-tendão patelar-osso (dor anterior e ao ajoelhar), autoenxerto dos isquiotibiais (semitendíneo com ou sem grácil), autoenxerto do tendão do quadríceps ou aloenxerto
• A posição do túnel importa: um enxerto muito vertical controla o deslizamento anterior, mas não a rotação; um túnel femoral muito anterior deixa o enxerto tenso em flexão
• As mulheres rompem o LCA várias vezes mais que os homens nos mesmos esportes (propõem-se o tamanho da fossa intercondilar, a inclinação tibial, a mecânica da aterrissagem e fatores hormonais)
• Em crianças, o ligamento pode arrancar um fragmento ósseo em vez de se romper (avulsão da espinha ou eminência tibial), porque o osso não ossificado é mais fraco que o ligamento

Desenvolvimento

Como a cápsula e os demais ligamentos do joelho, forma-se do mesênquima entre o fêmur e a tíbia embrionários à medida que surge a cavidade articular. A ausência congênita dos ligamentos cruzados é rara e geralmente acompanha deficiências do membro, como a hemimelia fibular.

Para lembrar

LAMP (mnemônico em inglês): o LCA vai da tíbia Anterior ao côndilo femoral Lateral; o LCP, da tíbia Posterior ao côndilo Medial.

Doenças relacionadas

• Ruptura do LCA

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Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2)

ligamentum cruciatum anterius TA2 1890

Espanhol oficial (DeCS)

Ligamento cruzado anterior DeCS D016118

Inglês (TA2)

Anterior cruciate ligament

Relacionado

• LCP
• Raízes dos meniscos
• Ligamento anterolateral (LAL)
• Artérias geniculares
• Fêmur
• Tíbia

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Knee Anterior Cruciate Ligament; Anatomy of the Human Body (20th ed.): Development of the Joints (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.

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