Acetylcystein

Spezifische Antidote
Spezifische Antidote

Das Antidot bei Paracetamol-Überdosierung: Es füllt das Glutathion der Leber auf, damit der toxische Metabolit neutralisiert wird, bevor er Leberzellen tötet.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: N-Acetylcystein (NAC)

Steckbrief

Group: Spezifische Antidote
Target: Hepatisches Glutathion und der toxische Metabolit NAPQI
Used for: Paracetamol-Überdosierung
Key effects: Flush · Übelkeit und Erbrechen · Tachykardie und Ödeme
Monitor: ALT/AST und INR
ATC: V03AB23

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Bei Überdosierung sättigen sich die Konjugationswege der Leber, und mehr Paracetamol wird über Cytochrom P450 zu NAPQI umgewandelt, einem reaktiven Metaboliten, der normalerweise durch Glutathion neutralisiert wird. Ist das Glutathion erschöpft, bindet NAPQI an Leberproteine und verursacht zentrilobuläre Nekrosen. Acetylcystein ist ein Cysteindonor, der Glutathion wiederherstellt, und kann Glutathion auch bei der Konjugation von NAPQI ersetzen. Es schützt am besten, wenn es früh nach der Einnahme begonnen wird.

Überdosis: Mehr Paracetamol wird zu toxischem NAPQI
Glutathion ist erschöpft, und NAPQI schädigt Leberzellen
Acetylcystein füllt Glutathion auf und bindet NAPQI
Weniger Lebernekrose, am besten bei frühem Beginn

Indikationen

Paracetamol-Überdosierung, gesteuert nach dem Einnahmezeitpunkt und dem Serumspiegel im Behandlungsnomogramm
Wiederholte supratherapeutische Paracetamol-Einnahme mit erhöhten Spiegeln oder Leberenzymen (das Nomogramm gilt hier nicht)

Nebenwirkungen

Häufig

Flush, Urtikaria und Juckreiz, meist früh während der Infusion
Übelkeit und Erbrechen
Tachykardie und Ödeme

Kontraindikationen

Frühere Überempfindlichkeitsreaktion auf Acetylcystein (relativ: Bei einer schweren Überdosierung wird der Nutzen gegen das Risiko abgewogen)

Wichtige Wechselwirkungen

Nitroglycerin: Acetylcystein kann seine blutdrucksenkende Wirkung verstärken
Aktivkohle (orales Acetylcystein): Beide werden bei früher Vergiftung gegeben; orales Antidot und Kohle werden zeitlich getrennt, damit die Kohle das Antidot nicht adsorbiert

Was überwacht wird

Serum-Paracetamolspiegel zum richtigen Zeitpunkt nach der Einnahme
ALT/AST und INR, zu Beginn und nach dem letzten Infusionsbeutel
Zeichen einer allergischen Reaktion während der ersten Infusion
Natrium und Flüssigkeitsbilanz bei Kindern und Patienten mit Flüssigkeitsrestriktion

Anwendung und Sicherheit

Die intravenöse Lösung ist hyperosmolar und muss vor der Anwendung verdünnt werden
Wird als Abfolge von Infusionen gegeben; die Volumina werden bei kleinen Kindern und Patienten mit Flüssigkeitsrestriktion reduziert
Tritt eine allergische Reaktion auf, wird die Infusion gestoppt, die Reaktion behandelt und die Infusion gegebenenfalls vorsichtig fortgesetzt
Die Behandlung wird nicht bis zum Vorliegen eines Spiegels zurückgehalten, wenn der Patient spät kommt oder der Einnahmezeitpunkt unbekannt ist

Schwangerschaft und Stillzeit

Die Daten zur Schwangerschaft sind begrenzt, aber eine verzögerte Behandlung einer Paracetamol-Überdosierung erhöht das Risiko für Mutter und Fetus, daher wird es in der Schwangerschaft eingesetzt.

Pflege

Einnahmezeitpunkt und angegebene Menge dokumentieren
Haut, Atmung und Blutdruck in der ersten Infusionsstunde engmaschig überwachen
Reihenfolge und Zeitplan jedes Infusionsbeutels prüfen
Leberwerte und INR am Ende der Behandlung verfolgen
Nach Suizidabsicht fragen und eine psychiatrische Beurteilung veranlassen

Pharmakokinetik

Verteilung: Mittleres Verteilungsvolumen; großenteils an Plasmaproteine gebunden
Metabolismus: Wird zu Cystein und anderen Metaboliten umgewandelt, die die Glutathionsynthese speisen
Elimination: Die Nieren tragen etwa ein Drittel zu seiner Clearance bei
Halbwertszeit: Etwa fünfeinhalb Stunden nach intravenöser Gabe
Wirkeintritt und -dauer: Maximaler Leberschutz bei Beginn innerhalb von etwa 8 Stunden nach akuter Einnahme; es wird auch später noch gegeben

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Paracetamol-Metabolit schädigt bei Überdosierung die Leber?

NAPQI, das über Cytochrom P450 entsteht, wenn die Konjugation gesättigt ist; normalerweise neutralisiert Glutathion es.

Wie schützt Acetylcystein die Leber?

Es liefert Cystein zum Wiederaufbau von Glutathion und kann NAPQI selbst konjugieren.

Warum wird Acetylcystein auch dann begonnen, wenn der Patient spät kommt?

Der Schutz ist innerhalb von etwa 8 Stunden am größten, aber ein gewisser Nutzen bleibt, es verschlechtert den Zustand nicht, und der angegebene Zeitpunkt kann falsch sein.

Welches ist die häufigste schwere Reaktion während der ersten Infusion?

Eine anaphylaktoide Reaktion (Flush, Urtikaria, Bronchospasmus, Hypotonie); sie wird behandelt, und die Infusion kann oft fortgesetzt werden.