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Acetilcisteína

  • Antídotos específicosAntídotos específicos

O antídoto da intoxicação por paracetamol (acetaminofeno): repõe a glutationa do fígado e neutraliza o metabólito tóxico antes que mate as células hepáticas.

Atualizado

Também chamado: N-acetilcisteína (NAC)

Ficha rápida

Group
Antídotos específicos
Target
Glutationa hepática e o metabólito tóxico NAPQI
Used for
Intoxicação por paracetamol
Key effects
Rubor · Náuseas e vômitos · Taquicardia e edema
Monitor
Nível sérico · ALT/AST e INR
ATC
V03AB23

Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.

Mecanismo de ação

Na intoxicação, as vias de conjugação do fígado saturam e mais paracetamol passa pelo citocromo P450 a NAPQI, um metabólito reativo normalmente neutralizado pela glutationa. Quando a glutationa se esgota, o NAPQI liga-se a proteínas hepáticas e causa necrose centrolobular. A acetilcisteína é uma doadora de cisteína que restaura a glutationa e também pode substituí-la na conjugação do NAPQI. Protege mais quando iniciada cedo após a ingestão.

  1. Intoxicação: mais paracetamol se transforma no tóxico NAPQI
  2. A glutationa se esgota e o NAPQI lesa as células hepáticas
  3. A acetilcisteína repõe a glutationa e se liga ao NAPQI
  4. Menos necrose hepática, melhor se iniciada cedo

Indicações

  • Intoxicação por paracetamol (acetaminofeno), orientada pelo horário da ingestão e pelo nível sérico no nomograma de tratamento
  • Uso supraterapêutico repetido de paracetamol com níveis ou enzimas hepáticas elevados (o nomograma não se aplica)

Efeitos adversos

Frequentes

  • Rubor, urticária e prurido, sobretudo no início da infusão
  • Náuseas e vômitos
  • Taquicardia e edema

Contraindicações

  • Reação de hipersensibilidade prévia à acetilcisteína (relativa: numa intoxicação grave, o benefício é pesado contra o risco)

Interações importantes

Nitroglicerina
A acetilcisteína pode aumentar seu efeito hipotensor
Carvão ativado (acetilcisteína oral)
Ambos são dados na intoxicação precoce; o antídoto oral e o carvão são espaçados para que o carvão não o adsorva

O que se monitora

  • Nível sérico de paracetamol no momento certo após a ingestão
  • ALT/AST e INR, no início e após a última bolsa
  • Sinais de reação alérgica durante a primeira infusão
  • Sódio e balanço hídrico em crianças e em pacientes com restrição hídrica

Administração e segurança

  • A solução intravenosa é hiperosmolar e deve ser diluída antes do uso
  • Dada como uma sequência de infusões; os volumes são reduzidos em crianças pequenas e em pacientes com restrição hídrica
  • Se ocorrer reação alérgica, a infusão é interrompida, a reação é tratada e a infusão pode ser reiniciada com cautela
  • O tratamento não é adiado à espera de um nível quando o paciente chega tarde ou o horário da ingestão é desconhecido

Gravidez e amamentação

Os dados na gestação são limitados, mas adiar o tratamento de uma intoxicação por paracetamol aumenta o risco materno e fetal, por isso é usada na gestação.

Cuidados de enfermagem

  • Registrar o horário da ingestão e a quantidade relatada
  • Vigiar de perto pele, respiração e pressão arterial na primeira hora de infusão
  • Conferir a sequência e o horário de cada bolsa de infusão
  • Acompanhar provas hepáticas e INR ao fim do tratamento
  • Perguntar sobre intenção suicida e providenciar avaliação de saúde mental

Farmacocinética

Distribuição
Volume de distribuição moderado; em grande parte ligada às proteínas plasmáticas
Metabolismo
Convertida em cisteína e outros metabólitos, que alimentam a síntese de glutationa
Eliminação
Os rins respondem por cerca de um terço de sua depuração
Meia-vida
Cerca de cinco horas e meia após uso intravenoso
Início e duração
Proteção hepática máxima quando iniciada em até cerca de 8 horas de uma ingestão aguda; ainda assim é dada mais tarde

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Qual metabólito do paracetamol lesa o fígado na intoxicação?

O NAPQI, formado pelo citocromo P450 quando a conjugação satura; normalmente a glutationa o neutraliza.

Como a acetilcisteína protege o fígado?

Doa cisteína para reconstruir a glutationa e pode conjugar o NAPQI diretamente.

Por que a acetilcisteína é iniciada mesmo quando o paciente chega tarde?

A proteção é maior em até cerca de 8 horas, mas resta algum benefício, ela não piora o paciente e o horário relatado pode estar errado.

Qual é a reação grave mais comum durante a primeira infusão?

Uma reação anafilactoide (rubor, urticária, broncoespasmo, hipotensão); é tratada e a infusão muitas vezes pode ser reiniciada.

Conexões

Fármacos relacionados1

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - ACETYLCYSTEINE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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