Arsentrioxid

Weitere Antineoplastika (Differenzierungsmittel, Asparaginasen, Proteasomhemmer)
Weitere Antineoplastika (Differenzierungsmittel, Asparaginasen, Proteasomhemmer)
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Intravenöse Arsenverbindung, die mit Tretinoin die meisten akuten Promyelozytenleukämien heilt. Hauptrisiken: QT-Verlängerung und Differenzierungssyndrom.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: ATO

Steckbrief

Group: Weitere Antineoplastika (Differenzierungsmittel, Asparaginasen, Proteasomhemmer)
Target: Fusionsprotein PML-RARα (und andere thiolhaltige Proteine)
Key effects: Übelkeit · Müdigkeit · Niedriges Kalium und Magnesium
Monitor: Kalium · Leberwerte häufig während der Induktion
ATC: L01XX27

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

In Lösung bildet Arsentrioxid arsenige Säure, das aktive dreiwertige Arsen. Es schädigt das Fusionsprotein PML-RARα und baut es ab, sodass APL-Zellen ihre Reifung wieder aufnehmen, und es löst Apoptose aus: APL-Zellen haben bereits hohe Spiegel reaktiver Sauerstoffspezies, und Arsen erhöht sie weiter, indem es die Thioredoxinreduktase hemmt und Glutathion und andere Thiole bindet. Zusammen mit Tretinoin, das dasselbe Fusionsprotein von der RARα-Seite angreift, beseitigt es bei den meisten Patienten den leukämischen Klon.

Bildet in Lösung aktives dreiwertiges Arsen
Baut das Fusionsprotein PML-RARα ab
Erhöht den oxidativen Stress durch Bindung von Thiolen
APL-Zellen reifen und sterben durch Apoptose

Indikationen

Akute Promyelozytenleukämie mit t(15;17) oder PML-RARα: mit Tretinoin bei neu diagnostizierter Niedrigrisiko-Erkrankung sowie bei rezidivierter oder refraktärer Erkrankung. Akute Leukämie (AML und ALL) →

Nebenwirkungen

Häufig

Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen
Müdigkeit, Fieber, Kopfschmerzen
Tachykardie und QT-Verlängerung im EKG
Niedriges Kalium und Magnesium, hoher Blutzucker
Ansteigende Leukozytenzahl
Kribbeln der Haut, Hautausschlag, Juckreiz

Kontraindikationen

Allergie gegen Arsen
Ventrikuläre Arrhythmie oder verlängertes QT-Intervall vor Beginn (es wird erst nach Korrektur gegeben)

Wichtige Wechselwirkungen

Andere QT-verlängernde Arzneimittel: Verstärken QT-Verlängerung und Torsade-Risiko; sie werden abgesetzt oder ersetzt, oder das EKG wird häufiger kontrolliert.
Arzneimittel, die Elektrolytstörungen verursachen (z. B. kaliuretische Diuretika): Niedriges Kalium oder Magnesium erhöht das Arrhythmierisiko; vermeiden oder Elektrolyte häufiger kontrollieren.
Andere hepatotoxische Arzneimittel: Verstärken die Leberschädigung; Leberwerte werden häufiger kontrolliert.

Was überwacht wird

EKG mit QTc vor Beginn und regelmäßig während der Behandlung
Kalium, Magnesium und Calcium, im Normbereich gehalten
Leberwerte häufig während der Induktion
Gewicht, Atmung und Temperatur (Differenzierungssyndrom)
Neurologischer Status; Thiamin bei Verdacht auf Wernicke-Enzephalopathie
Blutbild und Blutzucker

Anwendung und Sicherheit

Intravenöse Infusion über eine festgelegte Zeit, nie als Bolus; vor der Anwendung gemäß Produktanweisung verdünnt.
Vor jeder Dosis werden Elektrolyte korrigiert und das EKG beurteilt.
Gefährliches Arzneimittel: Zubereitung und Entsorgung nach den Verfahren für Zytostatika.
Namenskontrolle: Arsentrioxid gegen Leukämie ist eine verschreibungspflichtige Injektion und hat nichts mit homöopathischen Produkten zu tun, die Arsen erwähnen.

Schwangerschaft und Stillzeit

Kann den Fetus schädigen; während der Behandlung wird wirksam verhütet, und vom Stillen wird abgeraten.

Pflege

Vor dem Anhängen der Infusion prüfen, dass das letzte EKG sowie die Kalium- und Magnesiumwerte akzeptabel sind.
Auf Herzklopfen, Ohnmacht oder einen schnellen, unregelmäßigen Puls achten.
Tägliches Wiegen; Fieber, Atemnot oder Schwellungen sofort melden.
Nach Verwirrtheit, unsicherem Gang oder Augenbewegungsstörungen fragen (Wernicke-Enzephalopathie).
Schulung: Schwangerschaft vermeiden, Erbrechen oder Durchfall melden, die das Kalium senken könnten.

Pharmakokinetik

Resorption: Als intravenöse Infusion gegeben.
Verteilung: Weit in die Gewebe verteilt.
Metabolismus: In der Leber durch Methyltransferasen (nicht durch CYP-Enzyme) zu weniger toxischen Metaboliten methyliert.
Elimination: Überwiegend mit dem Urin; Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung werden auf Toxizität überwacht.
Halbwertszeit: Etwa 10 bis 14 Stunden für das aktive Arsen; seine methylierten Metaboliten verbleiben länger.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher EKG-Befund ist das wichtigste Sicherheitsproblem unter Arsentrioxid?

Die QTc-Verlängerung, die zu Torsade de pointes führen kann.

Welche zwei Elektrolyte werden vor der Gabe von Arsentrioxid korrigiert?

Kalium und Magnesium (Calcium wird ebenfalls kontrolliert).

Welches Vitamin wird gegeben, wenn unter Arsentrioxid Verwirrtheit und Ataxie auftreten?

Parenterales Thiamin, bei Verdacht auf Wernicke-Enzephalopathie.