Arsenik trioksit
Diğer antineoplastikler (farklılaştırıcı ajanlar, asparajinazlar, proteazom inhibitörleri)
Diğer antineoplastikler (farklılaştırıcı ajanlar, asparajinazlar, proteazom inhibitörleri)Yüksek risk
Bu ilaçla yapılan bir hata ciddi zarara yol açabilir: çift kontrol ve protokoller uygulanır.
Tretinoin ile birlikte akut promiyelositik löseminin çoğunu iyileştiren intravenöz bir arsenik bileşiği. Ana riskler: QT uzaması ve farklılaşma sendromu.
Diğer adı: ATO
Hızlı bilgi
- Group
- Diğer antineoplastikler (farklılaştırıcı ajanlar, asparajinazlar, proteazom inhibitörleri)
- Target
- PML-RARα füzyon proteini (ve tiyol içeren diğer proteinler)
- Key effects
- Bulantı · Yorgunluk · Taşikardi ve EKG'de QT uzaması
- Monitor
- Normal aralıkta tutulan potasyum · Ağırlık
- ATC
- L01XX27
Doz yok: dozu güncel kılavuza göre klinisyen belirler.
Etki mekanizması
Çözeltide arsenik trioksit, aktif üç değerlikli arsenik olan arsenöz asidi oluşturur. PML-RARα füzyon proteinini hasarlar ve yıkar, böylece APL hücreleri olgunlaşmaya devam eder; ayrıca apoptozu tetikler: APL hücrelerinde reaktif oksijen türleri zaten yüksektir ve arsenik, tiyoredoksin redüktazı inhibe ederek ve glutatyon ile diğer tiyolleri bağlayarak bunları artırır. Aynı füzyon proteinine RARα tarafından saldıran tretinoin ile kombine edildiğinde hastaların çoğunda lösemik klonu temizler.
- Çözeltide aktif üç değerlikli arsenik oluşturur
- PML-RARα füzyon proteinini yıkar
- Tiyolleri bağlayarak oksidatif stresi artırır
- APL hücreleri olgunlaşır ve apoptozla ölür
Endikasyonlar
- t(15;17) veya PML-RARα taşıyan akut promiyelositik lösemi: yeni tanı konmuş düşük riskli hastalıkta tretinoin ile ve relaps veya refrakter hastalıkta. Akut lösemi (AML ve ALL) →
Yan etkiler
Sık
- Bulantı, kusma, ishal, karın ağrısı
- Yorgunluk, ateş, baş ağrısı
- Taşikardi ve EKG'de QT uzaması
- Düşük potasyum ve magnezyum, yüksek glukoz
- Yükselen lökosit sayısı
- Deride karıncalanma, döküntü, kaşıntı
Kontrendikasyonlar
- Arseniğe alerji
- Başlamadan önce ventriküler aritmi veya uzamış QT aralığı (düzeltilene kadar verilmez)
Önemli etkileşimler
- QT'yi uzatan diğer ilaçlar
- QT uzamasını ve torsade riskini artırırlar; kesilir veya değiştirilir ya da EKG daha sık kontrol edilir.
- Elektrolit bozukluklarına yol açan ilaçlar (ör. potasyum kaybettiren diüretikler)
- Düşük potasyum veya magnezyum aritmi riskini artırır; kaçınılır veya elektrolitler daha sık kontrol edilir.
- Diğer hepatotoksik ilaçlar
- Karaciğer hasarını artırırlar; karaciğer testleri daha sık kontrol edilir.
Neler izlenir
- Başlamadan önce ve tedavi sırasında düzenli olarak QTc ile birlikte EKG
- Normal aralıkta tutulan potasyum, magnezyum ve kalsiyum
- İndüksiyon sırasında sık karaciğer testleri
- Ağırlık, solunum ve vücut sıcaklığı (farklılaşma sendromu)
- Nörolojik durum; Wernicke ensefalopatisinden şüphelenilirse tiamin
- Kan sayımları ve glukoz
Uygulama ve güvenlik
- Belirli bir sürede intravenöz infüzyon, asla puşe olarak değil; kullanımdan önce ürün talimatlarına göre seyreltilir.
- Her dozdan önce elektrolitler düzeltilir ve EKG gözden geçirilir.
- Tehlikeli ilaç: sitotoksik ilaç kullanım prosedürlerine göre hazırlanır ve atılır.
- Ad kontrolü: lösemide kullanılan arsenik trioksit reçeteli bir enjeksiyondur; arseniğe atıf yapan homeopatik ürünlerle ilgisi yoktur.
Gebelik ve emzirme
Fetusa zarar verebilir; tedavi sırasında etkili kontrasepsiyon kullanılır ve emzirme önerilmez.
Hemşirelik bakımı
- İnfüzyonu takmadan önce son EKG'nin ve potasyum ve magnezyum sonuçlarının kabul edilebilir olduğunu kontrol edin.
- Çarpıntı, bayılma veya hızlı düzensiz nabız açısından izleyin.
- Günlük ağırlık; ateşi, nefes darlığını veya şişliği hemen bildirin.
- Konfüzyon, dengesiz yürüyüş veya göz hareketi sorunlarını sorun (Wernicke ensefalopatisi).
- Eğitim: gebelikten kaçınmak, potasyumu düşürebilecek kusma veya ishali bildirmek.
Farmakokinetik
- Emilim
- İntravenöz infüzyon olarak verilir.
- Dağılım
- Dokulara geniş dağılım gösterir.
- Metabolizma
- Karaciğerde metiltransferazlarla (CYP enzimleriyle değil) daha az toksik metabolitlere metillenir.
- Eliminasyon
- Esas olarak idrarla; ağır böbrek yetmezliği olan hastalar toksisite açısından izlenir.
- Yarılanma ömrü
- Aktif arsenik için yaklaşık 10 ila 14 saat; metillenmiş metabolitleri daha uzun kalır.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Arsenik trioksitle ana güvenlik endişesi hangi EKG bulgusudur?
Torsade de pointes'e yol açabilen QTc uzaması.
Arsenik trioksit vermeden önce hangi iki elektrolit düzeltilir?
Potasyum ve magnezyum (kalsiyum da kontrol edilir).
Arsenik trioksit kullanırken konfüzyon ve ataksi ortaya çıkarsa hangi vitamin verilir?
Wernicke ensefalopatisi şüphesiyle parenteral tiamin.
İlişkili ilaçlar
İlişkili hastalıklar
İlaçların nasıl etki ettiğine dair eğitim amaçlı içeriktir; reçete rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: DailyMed - ARSENIC TRIOXIDE injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Arsenic Trioxide Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.