Trióxido de arsénico
Otros antineoplásicos (diferenciadores, asparaginasas, inhibidores del proteasoma)
Otros antineoplásicos (diferenciadores, asparaginasas, inhibidores del proteasoma)Alto riesgo
Un error con este medicamento puede causar daño grave: se usan dobles verificaciones y protocolos.
Compuesto de arsénico intravenoso que, con tretinoína, cura la mayoría de las LPA. Riesgos clave: QT prolongado y síndrome de diferenciación.
También llamado: ATO
Ficha rápida
- Grupo
- Otros antineoplásicos (diferenciadores, asparaginasas, inhibidores del proteasoma)
- Diana
- Proteína de fusión PML-RARα (y otras proteínas con grupos tiol)
- Para qué
- Leucemia promielocítica aguda
- Efectos clave
- Náuseas · Fatiga · Hipopotasemia
- Vigilar
- ECG con QTc antes de iniciar · Potasio · Peso
- ATC
- L01XX27
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
En solución el trióxido de arsénico forma ácido arsenioso, el arsénico trivalente activo. Daña y degrada la proteína de fusión PML-RARα, de modo que las células de la LPA retoman la maduración, y desencadena apoptosis: estas células ya tienen muchas especies reactivas de oxígeno y el arsénico las aumenta al inhibir la tiorredoxina reductasa y unirse al glutatión y otros tioles. Combinado con la tretinoína, que ataca la misma proteína de fusión por el lado del RARα, elimina el clon leucémico en la mayoría de los pacientes.
- Forma arsénico trivalente activo en solución
- Degrada la proteína de fusión PML-RARα
- Aumenta el estrés oxidativo al unirse a tioles
- Las células de la LPA maduran y mueren por apoptosis
Indicaciones
- Leucemia promielocítica aguda con t(15;17) o PML-RARα: con tretinoína en la enfermedad de bajo riesgo recién diagnosticada y en la recaída o refractaria. Leucemia aguda (LMA y LLA) →
Efectos adversos
Frecuentes
- Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal
- Fatiga, fiebre, cefalea
- Taquicardia y QT prolongado en el ECG
- Hipopotasemia, hipomagnesemia, hiperglucemia
- Aumento de leucocitos
- Parestesias, erupción, prurito
Contraindicaciones
- Alergia al arsénico
- Arritmia ventricular o QT prolongado antes de iniciar (no se administra hasta corregirlo)
Interacciones clave
- Otros fármacos que prolongan el QT
- Suman prolongación del QT y riesgo de torsade; se suspenden o sustituyen, o se controla el ECG con más frecuencia.
- Fármacos que alteran los electrolitos (p. ej., diuréticos que eliminan potasio)
- La hipopotasemia o hipomagnesemia aumenta el riesgo de arritmia; se evitan o se controlan los electrolitos con más frecuencia.
- Otros fármacos hepatotóxicos
- Suman daño hepático; se controlan las pruebas hepáticas con más frecuencia.
Qué se vigila
- ECG con QTc antes de iniciar y de forma periódica durante el tratamiento
- Potasio, magnesio y calcio, mantenidos en rango normal
- Pruebas hepáticas con frecuencia durante la inducción
- Peso, respiración y temperatura (síndrome de diferenciación)
- Estado neurológico; tiamina si se sospecha encefalopatía de Wernicke
- Hemograma y glucosa
Administración y seguridad
- Infusión intravenosa en un tiempo definido, nunca en bolo; se diluye antes de usar según las instrucciones del producto.
- Antes de cada dosis se corrigen los electrolitos y se revisa el ECG.
- Medicamento peligroso: se prepara y desecha según los procedimientos de manejo de citotóxicos.
- Verificación del nombre: el trióxido de arsénico para leucemia es una inyección con fórmula médica, sin relación con productos homeopáticos que mencionan arsénico.
Embarazo y lactancia
Puede dañar al feto; se usa anticoncepción eficaz durante el tratamiento y no se aconseja la lactancia.
Cuidados de enfermería
- Antes de conectar la infusión verifique que el último ECG y el potasio y el magnesio sean aceptables.
- Vigile palpitaciones, síncope o pulso rápido e irregular.
- Peso diario; informe de inmediato fiebre, disnea o edema.
- Pregunte por confusión, marcha inestable o trastornos del movimiento ocular (encefalopatía de Wernicke).
- Educación: evitar el embarazo y consultar por vómito o diarrea que puedan bajar el potasio.
Farmacocinética
- Absorción
- Se administra en infusión intravenosa.
- Distribución
- Se distribuye ampliamente en los tejidos.
- Metabolismo
- Se metila en el hígado por metiltransferasas (no por enzimas CYP) a metabolitos menos tóxicos.
- Eliminación
- Sobre todo por la orina; en la insuficiencia renal grave se vigila la toxicidad.
- Vida media
- Unas 10 a 14 horas el arsénico activo; sus metabolitos metilados duran más.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué hallazgo del ECG es la principal preocupación con el trióxido de arsénico?
La prolongación del QTc, que puede llevar a torsade de pointes.
¿Qué dos electrolitos se corrigen antes de administrar trióxido de arsénico?
El potasio y el magnesio (también se revisa el calcio).
¿Qué vitamina se administra si aparecen confusión y ataxia con trióxido de arsénico?
Tiamina parenteral, por sospecha de encefalopatía de Wernicke.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - ARSENIC TRIOXIDE injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Arsenic Trioxide Injection: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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