Lidocain

Lokalanästhetika
Lokalanästhetika

Das meistverwendete Lokalanästhetikum: Es betäubt Haut und Nerven, indem es Natriumkanäle blockiert. Es ist zudem ein Klasse-Ib-Antiarrhythmikum.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Lokalanästhetika
Target: Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav; im Herzen Nav1.5)
Used for: Infiltration für Nähte · Ventrikuläre Arrhythmien
Key effects: Brennen bei der Injektion
Monitor: Frühe neurologische Toxizitätszeichen
ATC: N01BB02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav; im Herzen Nav1.5)Lidocain

Es gibt noch keine Struktur eines humanen Nav-Kanals mit Lidocain. Die Abbildung zeigt Flecainid im kardialen Nav1.5-Kanal der Ratte: Es besetzt dieselbe Bindungsstelle in der inneren Pore, an der Lidocain bindet.

Zielstruktur in 3D: Spannungsgesteuerter Natriumkanal (Nav; im Herzen Nav1.5). PDB-Struktur 6UZ0 (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Lidocain, ein Amid, durchquert die Axonmembran in seiner ungeladenen Form und blockiert die Pore des spannungsgesteuerten Natriumkanals von innen. Es bindet vor allem an offene oder inaktivierte Kanäle und bremst so Entstehung und Weiterleitung des Aktionspotenzials: Der Nerv leitet keinen Schmerz mehr. Im Herzen bindet es rasch an inaktivierte Kanäle und löst sich rasch wieder (Klasse Ib) und wirkt am stärksten auf ischämisches, depolarisiertes Ventrikelgewebe.

Die ungeladene Form durchquert die Axonmembran
Innen blockiert es die Pore des offenen oder inaktivierten Nav-Kanals
Ohne Natriumstrom entsteht kein Aktionspotenzial
Das Schmerzsignal bricht ab: Das Areal wird taub

Indikationen

Lokalanästhesie bei Karpaltunnelspaltung und anderen Eingriffen an der Hand Karpaltunnelsyndrom →
Infiltration für Nähte, kleine Eingriffe und Zahnmedizin
Periphere Nervenblockaden und Oberflächenanästhesie von Schleimhäuten
Ventrikuläre Arrhythmien, besonders ischämiebedingte (Klasse-Ib-Antiarrhythmikum)
Postherpetische Neuralgie (Pflaster)

Nebenwirkungen

Häufig

Brennen bei der Injektion
Schwindel und Schläfrigkeit
Periorales Taubheitsgefühl und Metallgeschmack als frühe Zeichen eines Überschusses

Kontraindikationen

Allergie gegen Anästhetika vom Amidtyp
Adams-Stokes- oder Wolff-Parkinson-White-Syndrom (antiarrhythmische Anwendung)
Schwerer sinuatrialer, atrioventrikulärer oder intraventrikulärer Block

Wichtige Wechselwirkungen

Propranolol: Senkt die Lidocain-Clearance und kann toxische Spiegel herbeiführen.
Cimetidin: Senkt die Lidocain-Clearance.
Amiodaron, Phenytoin, Procainamid und Chinidin: Additive oder gegenläufige kardiale Wirkungen und additive Toxizität.
Andere Lokalanästhetika: Ihre Toxizitäten addieren sich.

Was überwacht wird

Frühe neurologische Toxizitätszeichen (periorales Taubheitsgefühl, Tinnitus)
EKG und Blutdruck bei intravenöser Anwendung

Pharmakokinetik

Resorption: Wird vom Injektionsort resorbiert; ein Vasokonstriktor wie Adrenalin vermindert die systemische Resorption.
Verteilung: Breit, mit Affinität zu Fett; passiert die Blut-Hirn-Schranke und die Plazenta.
Metabolismus: Leber, rasch, zu weniger potenten aktiven Metaboliten (MEGX und GX); Herz- oder Leberinsuffizienz verlangsamt den Abbau.
Elimination: Renal, als Metaboliten.
Halbwertszeit: 1,5 bis 2 Stunden; bei Leber- oder Herzinsuffizienz länger.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Von welcher Seite der Membran blockiert Lidocain den Natriumkanal?

Von der intrazellulären Seite: Die ungeladene Form durchquert die Membran, und die geladene Form besetzt die innere Pore des Kanals.

Warum wirkt Lidocain stärker auf ischämisches Ventrikelmyokard als auf gesundes Gewebe?

Es bindet bevorzugt an inaktivierte Kanäle, die in depolarisiertem ischämischem Gewebe reichlich vorhanden sind, und löst sich rasch von den Kanälen gesunden Gewebes.

Warum erhöht eine Herzinsuffizienz das Risiko einer Lidocain-Toxizität?

Die Leberdurchblutung sinkt, die Leber baut weniger Lidocain ab, und seine Halbwertszeit verlängert sich.

Warum wird Lidocain zur Infiltration mit Adrenalin gemischt?

Die Vasokonstriktion vermindert die systemische Resorption: Der Wirkstoff bleibt länger am Wirkort, und das Toxizitätsrisiko sinkt.