Karpaltunnelsyndrom !

Beim Karpaltunnelsyndrom wird der Nervus medianus am Handgelenk eingeengt; es verursacht Taubheit und Kribbeln in Daumen, Zeige- und Mittelfinger.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Kompression des Nervus medianus bei seinem Durchtritt unter dem Retinaculum musculorum flexorum (Ligamentum carpi transversum) am Handgelenk. Es ist die häufigste Engpassneuropathie der oberen Extremität.

Wen es betrifft

Häufig bei Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter, öfter bei Frauen. In Lateinamerika wird es in arbeitsmedizinischen Sprechstunden oft bei Menschen mit repetitiver Handarbeit gesehen.

Ursachen

Meist idiopathisch
Alles, was den Druck im Tunnel erhöht: Tenosynovitis der Beugesehnen, Flüssigkeitseinlagerung, Handgelenksfraktur oder Arthritis
Raumfordernde Läsionen wie ein Ganglion oder ein Tumor (selten)

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht und mittleres Lebensalter
Schwangerschaft
Diabetes mellitus
Hypothyreose
Adipositas
Rheumatoide Arthritis
Wiederholte kraftvolle Handgelenksbeugung oder vibrierende Werkzeuge

Pathophysiologie

Der Karpaltunnel ist ein starrer Raum, begrenzt von den Handwurzelknochen und dem Retinaculum musculorum flexorum, der neun Beugesehnen und den Nervus medianus enthält. Erhöhter Druck beeinträchtigt die Durchblutung des Nervs und führt zunächst zu fokaler Demyelinisierung und bei Fortbestehen zu axonalem Verlust. Sensible Fasern sind früh betroffen; motorische Ausfälle der Thenarmuskeln folgen später.

Einteilung

Leicht: intermittierende sensible Symptome
Mittelschwer: anhaltender Sensibilitätsverlust oder Schwäche
Schwer: Thenaratrophie und axonaler Verlust in der Neurographie (Einteilungen variieren)

Symptome und Zeichen

Taubheit und Kribbeln in Daumen, Zeige- und Mittelfinger sowie in der radialen Hälfte des Ringfingers
Symptome nachts stärker, wecken den Patienten oft; Ausschütteln der Hand bringt Linderung
Ungeschicklichkeit und Fallenlassen von Gegenständen
Schwache Abduktion und Opposition des Daumens
Thenaratrophie in fortgeschrittenen Fällen

Diagnose

Klinisch: Typische sensible Verteilung unter Aussparung der Haut über dem Daumenballen (der Ramus palmaris verläuft oberhalb des Retinaculums). Hoffmann-Tinel-Zeichen über dem Tunnel, Phalen-Test (anhaltende Handgelenksbeugung) und Karpalkompressionstest.
Untersuchungen: Neurographie und Elektromyographie bestätigen die Diagnose und bestimmen den Schweregrad; sie sind besonders vor einer Operation nützlich. Blutzucker- und Schilddrüsenwerte können nach Begleiterkrankungen suchen.
Bildgebung: Nicht routinemäßig. Der Ultraschall kann einen verdickten Nervus medianus zeigen; Röntgen bei Verdacht auf knöcherne Fehlstellung.

Differenzialdiagnose

Zervikale Radikulopathie (C6–C7)
Pronator-teres-Syndrom
Periphere Polyneuropathie
Thoracic-outlet-Syndrom
Daumensattelgelenksarthrose (Rhizarthrose)

Behandlungsziel

Den Druck auf den Nervus medianus entlasten, die Symptome kontrollieren und bleibenden Sensibilitätsverlust sowie eine Thenarschwäche verhindern.

Behandlung

Konservativ: Nachtschiene, die das Handgelenk in Neutralstellung hält, sowie Anpassung repetitiver oder kraftvoller Tätigkeiten.
Medikamentös: Eine Kortikosteroidinjektion in den Karpaltunnel kann Linderung bringen, oft nur vorübergehend; orale Kortikosteroide werden seltener eingesetzt. Für NSAR ist die Evidenz begrenzt.
Operativ: Die Karpaltunnelspaltung (offen oder endoskopisch) durchtrennt das Retinaculum musculorum flexorum; indiziert bei Versagen der konservativen Therapie, anhaltender Taubheit oder Thenaratrophie.
Rehabilitation: Handtherapie sowie Nerven- und Sehnengleitübungen nach der Spaltung.

Komplikationen

Bleibende Taubheit
Atrophie der Thenarmuskulatur und schwacher Spitzgriff
Pfeilerschmerz (pillar pain) oder Narbenempfindlichkeit nach der Operation
Selten Verletzung des motorischen Thenarasts oder des Ramus palmaris bei der Spaltung

Prognose

Leichte Fälle bessern sich oft mit einer Schiene. Die operative Spaltung lindert die Symptome bei den meisten Patienten, die Erholung von Sensibilität und Kraft erfolgt jedoch langsamer und kann bei lange bestehendem axonalem Verlust unvollständig bleiben.

Vorbeugung

Ergonomische Anpassungen und Pausen bei repetitiver Handarbeit
Kontrolle von Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen und Körpergewicht

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Welcher Nerv wird beim Karpaltunnelsyndrom komprimiert, und unter welcher Struktur?

Der Nervus medianus, unter dem Retinaculum musculorum flexorum (Ligamentum carpi transversum) am Handgelenk.

Warum ist die Hautsensibilität über dem Daumenballen beim Karpaltunnelsyndrom meist erhalten?

Diese Haut wird vom Ramus palmaris des Nervus medianus versorgt, der oberflächlich zum Retinaculum musculorum flexorum verläuft.

Was sind das Hoffmann-Tinel-Zeichen und der Phalen-Test beim Karpaltunnelsyndrom?

Tinel: Beklopfen über dem Tunnel löst Kribbeln in den Medianus-Fingern aus. Phalen: Halten des Handgelenks in voller Beugung reproduziert die Symptome.

Welche Untersuchung bestätigt das Karpaltunnelsyndrom und bestimmt seinen Schweregrad?

Neurographie mit Elektromyographie.

Welches Zeichen eines fortgeschrittenen Karpaltunnelsyndroms ist eine häufige Indikation zur operativen Spaltung?

Atrophie der Thenarmuskulatur (oder anhaltende Taubheit), die auf axonalen Verlust hinweist.