Metamizol

Nichtopioide analgetische Antipyretika
Nichtopioide analgetische Antipyretika
Schwangerschaft: meiden
Im letzten Trimenon vermeiden. Die Datenlage zur Anwendung in der Schwangerschaft ist spärlich; im letzten Schwangerschaftsdrittel wird es wegen der Wirkungen auf fetale Nieren…

Ein starkes Analgetikum und Antipyretikum, das zudem die glatte Muskulatur entspannt. Sein schweres Risiko ist die dosisunabhängige Agranulozytose.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Dipyron, Metamizol-Natrium

Steckbrief

Group: Nichtopioide analgetische Antipyretika
Target: Aktive Metaboliten, die die prostaglandinvermittelte Hyperalgesie vermindern (Mechanismus nicht vollständig geklärt)
Used for: Kolikartige Schmerzen · Tumorschmerzen · Hohes Fieber
Key effects: Wirkungen auf die Blutzellen
Monitor: Fieber · Zeichen einer Leberschädigung
ATC: N02BB02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Der Wirkmechanismus von Metamizol ist nicht vollständig verstanden. Es ist ein Prodrug, das im Darm zu 4-Methylaminoantipyrin hydrolysiert wird, seinem wichtigsten aktiven Metaboliten, der anschließend in 4-Aminoantipyrin umgewandelt wird. Diese Metaboliten vermindern die durch Prostaglandin E2 induzierte Hyperalgesie; diskutierte Wege sind die cGMP-Aktivierung mit Öffnung ATP-sensitiver Kaliumkanäle und die Aktivierung von CB1-Cannabinoidrezeptoren. Es hat geringe antientzündliche und thrombozytenhemmende Wirkung und entspannt die glatte Muskulatur.

Wird zu 4-Methylaminoantipyrin hydrolysiert, seinem aktiven Metaboliten
Die Metaboliten vermindern die durch Prostaglandin E2 vermittelte Hyperalgesie
Der Temperatursollwert sinkt, und die glatte Muskulatur entspannt sich
Linderung starker Schmerzen, Koliken und Fieber

Indikationen

Starke akute Schmerzen nach Operation oder Trauma, wenn andere Analgetika nicht ausreichen
Kolikartige Schmerzen, etwa Nierenkoliken
Tumorschmerzen
Hohes Fieber, das auf andere Behandlungen nicht anspricht

Nebenwirkungen

Häufig

Wirkungen auf die Blutzellen, vor allem auf die weißen Blutkörperchen
Symptome einer Leberschädigung: Müdigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Beschwerden im rechten Oberbauch

Kontraindikationen

Frühere Agranulozytose durch Metamizol oder andere Pyrazolone oder Pyrazolidine
Knochenmarkerkrankungen oder Erkrankungen, die Bildung oder Funktion der Blutzellen beeinträchtigen
Letztes Schwangerschaftsdrittel
Stillzeit

Wichtige Wechselwirkungen

Antibiotika: Können die ersten Symptome einer Agranulozytose verschleiern, ebenso wie die antipyretische Wirkung von Metamizol selbst.

Was überwacht wird

Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen und Schleimhautläsionen während der Behandlung und kurz nach dem Absetzen
Sofort großes Blutbild mit Differenzialblutbild, wenn diese Symptome auftreten
Zeichen einer Leberschädigung: Ikterus, dunkler Urin, Unwohlsein und Übelkeit

Anwendung und Sicherheit

Wird oral, rektal oder als Injektion gegeben; bei Verdacht auf Agranulozytose wird das Arzneimittel abgesetzt, während die Blutbildergebnisse abgewartet werden.
Fragen Sie vor der Gabe nach früheren Reaktionen auf Metamizol oder andere Pyrazolone.

Schwangerschaft und Stillzeit

Im letzten Trimenon vermeiden. Die Datenlage zur Anwendung in der Schwangerschaft ist spärlich; im letzten Schwangerschaftsdrittel wird es wegen der Wirkungen auf fetale Nieren und Kreislauf nicht angewendet, ebenso wenig in der Stillzeit.

Pflege

Erklären Sie die Symptome einer Agranulozytose (Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen, Läsionen im Mund- oder Genitalbereich) und dass der Patient es bei deren Auftreten absetzen und sofort ärztliche Hilfe suchen muss.
Denken Sie daran, dass bei Anwendung gegen Fieber ein frühes Symptom der Agranulozytose unbemerkt bleiben kann.
Untersuchen Sie Haut und Augen auf Ikterus und fragen Sie nach dunklem Urin.
Dokumentieren Sie jede Reaktion in der Krankenakte: Wer eine Agranulozytose hatte, darf es nicht erneut erhalten.

Pharmakokinetik

Resorption: Oral wird es rasch zu 4-Methylaminoantipyrin hydrolysiert; die Muttersubstanz ist im Blut kaum nachweisbar.
Metabolismus: Leber: 4-Methylaminoantipyrin wird (hauptsächlich durch CYP3A4) zu 4-Aminoantipyrin demethyliert, das anschließend acetyliert wird; ein anderer Weg oxidiert es zu 4-Formylaminoantipyrin.
Elimination: Renal, als Metaboliten.
Halbwertszeit: Die des aktiven Metaboliten 4-Methylaminoantipyrin beträgt etwa 2,6 bis 3,5 Stunden.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist das Besondere am Agranulozytoserisiko von Metamizol?

Es ist nicht dosisabhängig, kann jederzeit während der Behandlung oder kurz nach dem Absetzen auftreten, und zwar auch bei Personen, die es früher problemlos eingenommen haben.

Warum kann Metamizol seine eigene schwerste Nebenwirkung verschleiern?

Weil es Fieber senkt, eines der ersten Zeichen der Agranulozytose; gleichzeitig gegebene Antibiotika können sie ebenfalls maskieren.

In welchem Schwangerschaftsabschnitt wird Metamizol nicht angewendet, und warum?

Im letzten Schwangerschaftsdrittel, wegen Hinweisen auf Wirkungen auf die fetalen Nieren und den fetalen Kreislauf.

Was ist 4-Methylaminoantipyrin?

Der wichtigste aktive Metabolit von Metamizol, der durch rasche Hydrolyse im Darm entsteht.