Paracetamol

Nichtopioide analgetische Antipyretika
Nichtopioide analgetische Antipyretika

Das meistverwendete Schmerz- und Fiebermittel. In korrekter Dosierung sicher, eine Überdosis zerstört jedoch die Leber; das Antidot ist N-Acetylcystein.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Acetaminophen

Steckbrief

Group: Nichtopioide analgetische Antipyretika
Target: Cyclooxygenasen, vor allem im Zentralnervensystem (Mechanismus nicht vollständig geklärt)
Used for: Fieber und Schmerzen bei Dengue
Key effects: Übelkeit und Erbrechen · Kopfschmerzen
Monitor: Verdacht auf Überdosis
ATC: N02BE01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Der genaue Wirkmechanismus von Paracetamol ist nicht geklärt. Man nimmt an, dass es hauptsächlich im Zentralnervensystem wirkt: Es hemmt die Cyclooxygenasen schwach und reversibel und senkt die Prostaglandine, die den hypothalamischen Sollwert anheben und Schmerzen verstärken. In entzündetem, peroxidreichem Gewebe geht die Wirkung verloren; daher hemmt es Entzündungen kaum, schädigt die Magenschleimhaut nicht und verändert die Thrombozytenfunktion nicht.

Hemmt die Cyclooxygenasen im Zentralnervensystem schwach
Weniger Prostaglandine heben den hypothalamischen Sollwert an
Vasodilatation und Schwitzen: Der Körper gibt Wärme ab, das Fieber sinkt
Weniger Schmerz, mit geringer antientzündlicher und ohne Thrombozytenwirkung

Indikationen

Fieber und Schmerzen bei Dengue, wo NSAR wegen des Blutungsrisikos vermieden werden Dengue →
Fieber und Gelenkschmerzen bei Chikungunya Chikungunya →
Leichte bis mäßige Schmerzen und Fieber allgemein, auch bei Kindern

Nebenwirkungen

Häufig

Übelkeit und Erbrechen
Kopfschmerzen
Schlaflosigkeit
Bei Kindern Obstipation und Juckreiz bei intravenöser Gabe

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit gegen Paracetamol
Schwere Leberfunktionsstörung oder schwere aktive Lebererkrankung

Wichtige Wechselwirkungen

Alkohol und Arzneimittel, die CYP2E1 induzieren: Können die NAPQI-Bildung und das Risiko einer Leberschädigung erhöhen; chronischer Alkoholkonsum ist ein klassischer Risikofaktor.
Warfarin: Regelmäßige, längere Einnahme von Paracetamol kann die INR erhöhen.
Andere paracetamolhaltige Präparate: Das Aufaddieren von Kombinationspräparaten (Erkältungsmittel, Opioidkombinationen) ist die häufigste Ursache versehentlicher Überdosierung.

Was überwacht wird

Gesamte Tagesmenge an Paracetamol aus allen Quellen
Leberfunktionstests bei Langzeitanwendung, Lebererkrankung oder nach einer Überdosis
Verdacht auf Überdosis: Paracetamol-Serumspiegel (nicht früher als 4 Stunden nach der Einnahme) und wiederholte Bestimmung der Leberenzyme

Anwendung und Sicherheit

Intravenös ist die Verwechslung von Milligramm und Milliliter ein schwerer Medikationsfehler: Die Dosis wird doppelt kontrolliert und die Infusionspumpe sorgfältig programmiert.
Bei Patienten mit niedrigem Körpergewicht wird die Dosis gewichtsbezogen berechnet; Rechenfehler haben zu tödlichen Überdosierungen geführt.
Prüfen Sie vor der Gabe, ob der Patient bereits Paracetamol in einem anderen Präparat erhält (oral, intravenös oder als Kombination).

Schwangerschaft und Stillzeit

Epidemiologische Studien haben keinen klaren Zusammenhang mit Fehlbildungen oder Fehlgeburten gezeigt. In Tierstudien zeigten hohe Dosen fetale Toxizität.

Pflege

Fragen Sie nach allen rezeptfreien Arzneimitteln: Viele Erkältungs- und Schmerzmittel enthalten Paracetamol.
Erkennen Sie Risikofaktoren für eine Leberschädigung: Alkoholkonsum, Mangelernährung, Fasten, Lebererkrankung und Hypovolämie.
Eine Vergiftung kann anfangs unbemerkt bleiben: Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen und Unwohlsein; die Leberschädigung wird in den folgenden Tagen offensichtlich.
Melden Sie eine mögliche Überdosis sofort: N-Acetylcystein schützt umso mehr, je früher es beginnt.
Leiten Sie den Patienten an, das Arzneimittel abzusetzen und ärztliche Hilfe zu suchen, wenn ein Hautausschlag auftritt.

Pharmakokinetik

Resorption: Oral gut resorbiert; wird auch intravenös gegeben.
Verteilung: Verteilt sich in fast alle Gewebe außer Fett; geringe Plasmaproteinbindung.
Metabolismus: Leber: hauptsächlich Glucuronidierung und Sulfatierung. Ein kleiner Anteil wird durch CYP2E1 zu NAPQI oxidiert, einem toxischen Metaboliten, der durch Glutathion neutralisiert wird.
Elimination: Renal, fast vollständig als konjugierte Metaboliten.
Halbwertszeit: Bei Erwachsenen etwa 2 bis 3 Stunden.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum schädigt eine Paracetamol-Überdosis die Leber?

Glucuronidierung und Sulfatierung sind gesättigt, mehr Wirkstoff wird durch CYP2E1 zu NAPQI oxidiert, das hepatische Glutathion erschöpft sich, und freies NAPQI bindet an Hepatozytenproteine und verursacht eine zentrilobuläre Nekrose.

Wie wirkt N-Acetylcystein bei einer Paracetamolvergiftung, und warum ist der Zeitpunkt wichtig?

Es füllt das Glutathion wieder auf (und kann NAPQI möglicherweise direkt konjugieren). Es schützt umso mehr, je früher es beginnt, bevor sich eine Lebernekrose etabliert hat.

Warum kann ein Patient mit Paracetamol-Überdosis am ersten Tag fast gesund wirken?

Die ersten Symptome sind mild (Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Unwohlsein), und klinische und laborchemische Zeichen der Leberschädigung können Tage brauchen, bis sie auftreten.

Wann wird nach einer akuten Einnahme der Paracetamol-Serumspiegel bestimmt, und warum?

Nicht früher als 4 Stunden nach der Einnahme; der Wert wird im Rumack-Matthew-Nomogramm gegen die Zeit seit der Einnahme aufgetragen, um über N-Acetylcystein zu entscheiden.

Vor welchen Fehlern bei der intravenösen Gabe von Paracetamol warnt die Fachinformation?

Verwechslung von Milligramm und Milliliter, fehlende gewichtsbezogene Dosierung bei kleinen Patienten oder falsche Pumpenprogrammierung sowie zusätzliches Paracetamol aus anderen Quellen: Alle können eine Überdosis verursachen.