Methylthioniniumchlorid (Methylenblau)

Spezifische Antidote
Spezifische Antidote

Ein blauer Farbstoff, der Methämoglobin in normales Hämoglobin zurückverwandelt. Bei G6PD-Mangel und mit serotonergen Arzneimitteln wird er vermieden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Methylenblau

Steckbrief

Group: Spezifische Antidote
Target: Methämoglobin, über NADPH-abhängige Reduktion
Key effects: Blaugrüner Urin und Stuhl · Kopfschmerzen · Übelkeit
Monitor: Hämoglobin und Hämolysezeichen
ATC: V03AB17

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Bei der Methämoglobinämie ist das Häm-Eisen in den dreiwertigen Zustand (Fe³⁺) oxidiert und kann keinen Sauerstoff transportieren. In den Erythrozyten wandelt eine NADPH-abhängige Reduktase Methylenblau in Leukomethylenblau um, das das Eisen wieder in den zweiwertigen Zustand (Fe²⁺) reduziert. Da dieser Weg NADPH aus dem Pentosephosphatweg benötigt, versagt er bei G6PD-Mangel und kann eine Hämolyse auslösen. Methylenblau ist zudem ein starker Hemmer der Monoaminoxidase.

Ein Oxidans wandelt Häm-Fe²⁺ in Fe³⁺ um: Methämoglobin
NADPH-Reduktase wandelt Methylenblau in Leukomethylenblau um
Leukomethylenblau reduziert Fe³⁺ wieder zu Fe²⁺
Hämoglobin transportiert wieder Sauerstoff; die Zyanose geht zurück

Indikationen

Symptomatische erworbene Methämoglobinämie, zum Beispiel durch Natriumnitroprussid oder Benzocain (auch Benzocain als Streckmittel in Straßendrogen)

Nebenwirkungen

Häufig

Blaugrüner Urin und Stuhl, bläuliche Haut
Kopfschmerzen
Übelkeit, Bauchschmerzen und Durchfall
Niedriges Kalium und Magnesium
Schmerzen oder Reizung an der Infusionsstelle

Kontraindikationen

G6PD-Mangel (Hämolyserisiko, und der Wirkstoff wirkt möglicherweise nicht)
Schwere Überempfindlichkeit gegen Methylenblau oder andere Thiazinfarbstoffe

Wichtige Wechselwirkungen

SSRI, SNRI, MAO-Hemmer und Opioide: Schweres oder tödliches Serotoninsyndrom, da Methylenblau die Monoaminoxidase hemmt
Pulsoxymetrie und Urintests mit Blauindikator: Der Farbstoff verursacht falsch niedrige Sättigungswerte und kann Teststreifenergebnisse verfälschen

Was überwacht wird

Methämoglobinspiegel per CO-Oxymetrie aus einer Blutgasprobe
Hämoglobin und Hämolysezeichen
Neurologischer Status und Zeichen einer Serotonintoxizität

Anwendung und Sicherheit

Langsame intravenöse Infusion über eine durchgängige Vene; nie subkutan
Verdünnt in 5%iger Glukoselösung; Natriumchlorid wird vermieden, da Chlorid die Löslichkeit verringert
Eine zweite Dosis kann nach etwa einer Stunde folgen, wenn die Methämoglobinämie fortbesteht; versagen zwei Dosen, werden andere Behandlungen erwogen
In Kolumbien ist es als Diagnostikum, nicht als Antidot zugelassen, was den Zugang einschränken kann

Schwangerschaft und Stillzeit

Es kann den Fetus schädigen und wird in Schwangerschaft und Stillzeit im Allgemeinen nicht empfohlen, außer die Methämoglobinämie ist lebensbedrohlich.

Pflege

Vor der Gabe nach G6PD-Mangel und serotonergen Arzneimitteln fragen
Sich nicht auf die Pulsoxymetrie verlassen; arterielle CO-Oxymetrie verwenden
Die Infusionsstelle kontrollieren
Den Patienten informieren, dass sich Urin und Stuhl blaugrün färben

Pharmakokinetik

Metabolismus: Überwiegend durch UGT-Enzyme in der Leber konjugiert; geringer Metabolismus über Cytochrom P450
Elimination: Mit Urin und Stuhl, die sich blaugrün färben
Halbwertszeit: Etwa 24 Stunden
Wirkeintritt und -dauer: Die maximale Wirkung tritt meist innerhalb von 30 Minuten ein

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie reduziert Methylenblau Methämoglobin?

Eine NADPH-abhängige Reduktase wandelt es in Leukomethylenblau um, das Fe³⁺ wieder zu Fe²⁺ reduziert.

Warum ist Methylenblau bei G6PD-Mangel kontraindiziert?

Diesen Patienten fehlt NADPH, sodass es möglicherweise nicht wirkt und eine Hämolyse auslösen kann.

Welche Arzneimittelkombination mit Methylenblau kann ein Serotoninsyndrom auslösen?

SSRI, SNRI, MAO-Hemmer und Opioide, da Methylenblau die Monoaminoxidase hemmt.

Warum ist die Pulsoxymetrie während der Behandlung unzuverlässig?

Der blaue Farbstoff stört die Messung und unterschätzt die Sättigung; man verwendet die CO-Oxymetrie.